Descripción del caso: Paciente mujer de 55 años con antecedentes de asma con eosinofilia periférica desde 2009 en tratamiento con corticoides en seguimiento por neumología, trastorno ansioso depresivo y rinitis alérgica estacional, que consulta por dolores generalizados con incapacidad para la deambulación, pérdida de fuerza en extremidades, predominantemente en MMII, sequedad de mucosa oral y fiebre en los últimos dos días que ha asociado a diarrea y vómitos.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física por aparatos y sistemas normal. Exploración neurológica: hipoestesia en cara lateral del pie izquierdo. Hemograma con reticulocitos normales, leucocitos 38.500 (S 34,2%, E 57,0%), VSG 48, PCR 72,42, resto normal; coagulación: normal; bioquímica: proteínas totales 5,8, albúmina 2,9, GOT 48, GPT 40, GGY 502, FA 695, CPK 215; Ig E 785, resto normal junto con virus, ANA, ENA y anti LKM-1. Factor reumatoide 16,1. Electrocardiograma normal y radiografía de tórax con infiltrado basal derecho. Serología Aspergillus negativa. Estudio inmunológico negativo. TCAR con vidrio deslustrado en 2009 y normal en 2011.

Juicio clínico: Síndrome de Churg-Strauss (CSS) o granulomatosis alérgica o granulomatosis eosinofílica con poliangeítis.

Diagnóstico diferencial: Vasculitis, neumonía atípica, aspergilosis broncopulmonar alérgica, síndrome hipereosinofílico.

Comentario final: Ante esta situación pautamos levofloxacino 500 mg para su neumonía y derivamos a la paciente a consultas de Medicina Interna para estudio y con ecografía abdominal por alteraciones de transaminasas. En este servicio se le realiza analítica con C-ANCA + y anti-MPO: 35, frotis en sangre periférica con eosinofilia y serie roja normal. Eco-cardiograma, TC-cráneo y LCR normales. TC tórax con atelectasias laminares en varios lóbulos pulmonares. En ecografía abdominal dilatación de la vía biliar intrahepática e imágenes de colesterolosis. EMG multi/polineuropatía sensitivo-motora axonal distal aguda con afectación acusado en CPE izquierdo. Biopsia del nervio sural: sin vasculitis. En tratamiento con corticoides, ciclofosfamida y opiáceos para el dolor y seguimiento en consultas de Medicina Interna. En general los pacientes con enfermedad de Churg-strauss responden al tratamiento con corticoides, pero también el tratamiento prolongado con corticoides por otro motivo puede suprimir la clínica inicial de la enfermedad. Es una vasculitis de pequeño y mediano vaso con una edad media de diagnóstico de 40 años, caracterizada por rinitis alérgica, asma bronquial y eosinofilia en sangre periférica, aunque en últimas fases pueden aparecer síntomas inespecíficos. Puede tener afectación a cualquier nivel orgánico especialmente sistema nervioso periférico y pulmón. Como causa se han descrito principalmente factores inmunológicos y genéticos, encontrándose infiltrados eosinófilos y granulomas a distintos niveles. El diagnóstico es de sospecha y en función de una serie de criterios de Laham o bien de la ACR. Un diagnóstico a tiempo tiene excelentes resultados tras corticoides sistémicos (pilar fundamental del tratamiento).

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