Descripción del caso: Paciente mujer de 29 años con antecedentes de amastia derecha congénita intervenida a los 24 años de mamoplastia bilateral. Obesidad. Alteraciones menstruales en tratamiento con ACOs. Tratamiento habitual: etinilestradiol/acetato de ciproterona. Acude a nuestra consulta y a urgencias en diversas ocasiones por eczema pruriginoso que no responde a tratamiento que finalmente se diagnostica como escabiosis, iniciando tratamiento con permetrina. 4 días tras el inicio del tratamiento, presenta clínica de aumento de tamaño y dolor de miembro superior izquierdo que se trata inicialmente como celulitis con antibioterapia en Atención Primaria a pesar de haber sido desestimada como tal en urgencias el día anterior (sin realización de pruebas complementarias); al no presentar mejoría clínica varios días después, acude nuevamente a urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, destaca: TA 106/88 mmHg, FC 87 lpm, SatO2 98% basal. 1. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. 2. Miembro superior izquierdo: aumento de diámetro y temperatura sin edematización; aumento tumefacción y circulación colateral respecto a contralateral. doloroso al tacto y con limitación de la movilidad por dolor. Dados los hallazgos clínicos se solicita radiografía de tórax y abdomen, electrocardiograma y analítica sanguínea incluyendo hemograma completo, bioquímica y coagulación, obteniendo valores de dímero-D 1.784 ng/ml, resultado todo lo demás estrictamente normal. Inmediatamente se solicita ecografía- doppler de miembro superior izquierdo venoso: tercio distal de la vena subclavia y las venas axilar, basílica y cefálica aumentadas de calibre, no compresibles, con material ecogénico en el interior de las mismas y sin flujo en el estudio doppler color. Hallazgos compatibles con trombosis venosa profunda aguda. Se ingresa a la paciente en Medicina Interna donde se le realiza TAC de tórax con contraste: se observa persistencia de defecto de repleción intraluminal en venas axilar y subclavia izquierda en relación con TVP. Al alta, se inicia tratamiento con acenocumarol que se mantiene durante un año, iniciando posteriormente antiagregación con ácido acetilsalicílico.

Juicio clínico: Trombosis venosa profunda secundaria a escabiosis.

Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda secundaria a toma de anticonceptivos orales.

Comentario final: La trombosis venosa profunda asociada a ACOs en una paciente obesa, es prácticamente una constante; pero en este caso clínico hay que destacar la presencia de lesiones cutánea relacionadas con escabiosis. Es esta asociación, que está documentada en la bibliografía, permite achacar a la sarna la existencia de la alteración de anticuerpos anticardiolipina y la presencia de eosinofilia por la parasitación justifican la presencia de la trombosis venosa, ya que la paciente llevaba mucho más tiempo con ACOs sin la presencia de clínica.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Cabera R, et al. The immunology of scabies. Semin Dermatol. 1993;12:15-21.