160/1339 - Alerta, una Trombosis venosa profunda puede ser la punta del iceberg y esconder una neoplasia
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Hospital Universitario Marqués de Valdecillas. Santander. bMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo-Interior. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 77 años que acude a su médico de cabecera por dolor e hinchazón en pantorrilla izquierda de 15 días de evolución. En la exploración presentaba varices bilaterales, aumento del diámetro y edema en pantorrilla, tobillo y pie izquierdo. Con la sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) es derivada a urgencias, allí realizan eco-doppler de miembros inferiores apreciándose TVP en vena femoral superficial y poplíteas izquierdas. Con el diagnostico de Trombosis venosa profunda es dada de alta con tratamiento con heparina de bajo peso molecular, acenocumarol y cita en cirugía cardiovascular en 3 meses. Pasados 2 meses es valorada nuevamente por su médico de cabecera por persistencia del dolor y edema hasta ambas rodillas que dificultaba la marcha, sospechando síndrome posflebítico, asocia al tratamiento previo medias compresivas y analgésicos. La paciente continuó empeorando acudiendo a consulta de cirugía cardiovascular donde tras realizar eco-doppler de miembros inferiores le diagnostican: TVP masiva del sistema venoso profundo izquierdo y colateral con signos de trombosis venosa superficial en muslo a pesar de tratamiento anticoagulante. Ingresa para colocación de filtro de vena cava inferior y estudio.
Exploración y pruebas complementarias: TAC abdominopélvico apreciando múltiples lesiones en hígado, columna vertebral e implantes peritoneales sugestivos de metástasis y nódulo sospechoso de proceso neoformativo a nivel de istmo pancreático. Biopsia hepática guiada por ecografía: adenocarcinoma de páncreas. Marcadores tumorales: CA 19.9 21522 U/ml.
Juicio clínico: Adenocarcinoma de páncreas estadio IV. Síndrome posflebítico. Trombosis venosa profunda masiva.
Diagnóstico diferencial: Síndrome posflebítico. trombofilia hereditaria.
Comentario final: El 5% de las TVP sintomáticas pueden ser la única manifestación de una neoplasia oculta, su incidencia es cuatro veces superior en pacientes con trombosis idiopática que en los que tienen factores de riesgo conocidos. Cuando un paciente con TVP de causa no aclarada acude repetidamente manifestando empeoramiento de su situación clínica aún cuando el tratamiento indicado y sigue las pautas establecidas Debemos estar alerta ya que podemos tener delante una neoplasia oculta.
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