242/4668 - A PROPÓSITO DE UN CASO: DEBILIDAD GENERALIZADA EN PACIENTE CON CUADRO DIARREICO
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. cMédico de Familia. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer de 52 años que presenta debilidad generalizada progresiva y parestesias distales en manos y pies. Coincidente con cuadro clínico de diarrea acuosa (15 deposiciones/día) de 14 días de evolución con vómitos asociados. Sin fiebre termometrada. Mala reposición hídrica y nula ingesta sólida. Previo al episodio actual, buen estado general, sin pérdida de peso y con buen ritmo deposicional.
Exploración y pruebas complementarias: Sin adenopatías palpables. Normocoloreada y normohidratada. Saturación: 98%. Auscultaciones cardiaca y pulmonar sin hallazgos patológicos. Molestia difusa a la palpación del abdomen, con peristaltismo conservado no acelerado. Analítica sanguínea: pH 7,5, bicarbonato 21,1, potasio 3,3. Análisis del LCR: disociación albumino-citológica. Proteínas 124 mg/dL (albúmina sérica 2,7), 3 células en la tinción Gram. Radiografía, ecografía y TAC abdominal: Alteraciones en pared intestinal probablemente debidas al proceso inflamatorio agudo. Exploración neurológica: incapacidad para la bipedestación. Tetraparesia de 4/5. Reflejos musculoesqueléticos abolidos, sin clonus. No disartria, no disnea.
Juicio clínico: Poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (síndrome de Guillain-Barré).
Diagnóstico diferencial: Mielopatías agudas, botulismo, difteria, parálisis transmitidas por garrapatas, poliomielitis, miastenia gravis e intoxicaciones por organofosforados o arsénico.
Comentario final: El síndrome de Guillain-Barré es una poliradiculoneuropatía aguda que produce una parálisis motora arrefléxica en pocos días. Su incidencia global es de 1-2 casos/100.000 habitantes y afecta a todos los grupos de edad. Hasta en un 70% de los casos se identifica un antecedente infeccioso (Campylobacter jejuni o herpes virus). La clínica se origina como un cuadro de parestesias y disestesias en zonas distales de brazos y piernas, que se acompañan de un cuadro de debilidad motora progresiva, y que evolucionan gradualmente a proximal. El déficit sensitivo es leve y no hay pérdida del control de esfínteres. La gravedad del cuadro está definida por la depresión respiratoria asociada al daño bulbar y por la presencia de clínica autonómica (fluctuación en la presión arterial y arritmias cardiacas). El 85% de los pacientes consigue la recuperación funcional completa al cabo de varios meses, siendo el principal factor pronóstico la instauración de un tratamiento eficaz precoz.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
Palabras clave: Síndrome de Guillain-Barré. Pérdida de fuerza. Diarrea.