242/4219 - PTOSIS PALPEBRAL POR UN ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Condesa. León. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Trobajo del Camino. León. cMédico de Familia. Centro de Salud La Condesa. León.
Descripción del caso: Varón de 80 años, fumador. Antecedentes de ca próstata (2004) en tratamiento con radioterapia y seguimiento por Urología. IQ: catarata ojo derecho (OD). No tratamientos. Acude a consulta por visión borrosa en ojo izquierdo (OI), clínica similar a la que tuvo por catarata de OD, evaluado por Oftalmología confirman catarata. Meses después comienza con caída progresiva de párpado izquierdo que en mes y medio se hace completa.
Exploración y pruebas complementarias: Ptosis completa de parpado izquierdo con parálisis completa del III par, pupila midriática arreactiva y VI par craneal, disminución severa de la agudeza visual del OI (cuenta dedos). Midriasis adaptativa del OI. Bioquímica: PSA 15,7. Previo de 2016: 0,14. VSG 26. ECG: Bloqueo AV de primer grado. TC cráneo: patología crónica de pequeño vaso. AngioTC Willis: sin alteraciones. Gammagrafía ósea: lesiones óseas hipercaptantes en cuerpo del esfenoides, parrilla costal derecha y columna lumbar sugestivas de metástasis óseas. RM de cráneo: En clivus se observa masa de partes bandas que se extiende hacia senos esfenoidales más evidente hacia lado izquierdo que invade la parte izquierda de la silla turca y seno cavernoso izquierdo, donde engloba la carótida interna e impide la diferenciación del III par craneal.
Juicio clínico: Oftalmoplejia subaguda (parálisis del III y VI pares craneales izquierdos y probable afectación de II para craneal izquierdo de origen tumoral).
Diagnóstico diferencial: Arteritis de la temporal, ACV, aneurisma ACP (arteria comunicante posterior), miastenia gravis, tumores del SNC, S. Horner.
Comentario final: La ptosis palpebral habitualmente se trata de un problema mecánico a nivel palpebral, pero puede ser también el primer signo de una enfermedad subyacente. La causa más frecuente es la aponeurótica, secundaria a traumatismo, cirugía de cataratas o uso de lentes de contacto. La ptosis unilateral acompañada por limitación ipsilateral de los movimientos oculares, y/o midriasis sugiere parálisis compresiva del III par. Se deben realizar pruebas de neuroimagen de urgencia para descartar causas potencialmente graves. El tratamiento va encaminado según la causa.
Bibliografía
- Lee M, Brazis P. Overview of ptosis. UpToDate, 2016.
- Bhatti MT, Eisenschenk S. Superior divisional third cranial nerve paresis: clinical and anatomical observations. Arch Neurol. 2006;63:771.
Palabras clave: Ptosis palpebral. Oftalmoplejia. Metástasis.