242/4926 - LO QUE LA HIPOESTESIA ESCONDE...
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Jardinillos. Palencia. bMédico de Familia. Centro de Salud Saldaña. Palencia. cMédico de Familia. Complejo Asistencial Universitario de Palencia (CAUPA). dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Jardinillos. Palencia. eMédico de Familia. Centro de Salud Jardinillos. Palencia.
Descripción del caso: Varón de 69 años, acude a consulta de AP por presentar hipoestesia en primer y segundo dedo de mano izquierda de una semana de evolución. Presenta mínima cefalea y sensación de aturdimiento. Su mujer refiere desviación de comisura bucal ese día. Antecedente de TCE frontal hace un mes y posterior síndrome vertiginoso tratado con betahistina. Antecedentes personales: Portador de marcapasos. Hernioplastia inguinal izquierda. Sin tratamiento actual.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Asintomático salvo hipoestesia en dedos mano izquierda. Glasgow 15. ACP normal. Abdomen: hernia inguinoescrotal derecha. EEII: edemas bilaterales. PIC, poco reactivas. Discreto nistagmus horizontal. Dudosa desviación comisura bucal. No alteración del lenguaje. Pares craneales normales. Fuerza conservada. Sensibilidad disminuida 1º y 2º dedos mano izquierda. Marcha normal. Durante la exploración comienza bruscamente con disartria, pérdida de fuerza en extremidades izquierdas, lateralización a la izquierda, somnolencia y cefalea. Se activa Código Ictus y se deriva a hospital de referencia. Se realiza TC craneal urgente: hemorragia intraparenquimatosa lobar frontoparietal derecha de 6 × 5 cm con marcado edema periférico, efecto masa sobre surcos, compresión del ventrículo lateral y desplazamiento de la línea media. Se traslada a Neurocirugía. Se realiza craniectomía y evacuación del hematoma urgente. En estudio AP se diagnostica de glioblastoma multiforme.
Juicio clínico: Hemorragia intraparenquimatosa secundaria a glioblastoma.
Diagnóstico diferencial: Ictus hemorrágico vs isquémico. Hemorragia secundaria.
Comentario final: El glioblastoma es el tumor cerebral más frecuente; supone el 2% de todos los tumores y el 50-60% de los tumores astrocitarios. Suele presentarse en adultos, con un pico entre los 45 y 70 años, y una relación varón/mujer 1,5:1. Los síntomas que pueden aparecer: cefalea, náuseas, vómitos o signos de focalidad neurológica. Otros síntomas inespecíficos son obnubilamiento y cambios de personalidad. Cabe destacar la importancia y rapidez en la detección de los escasos síntomas neurológicos y la activación del protocolo ante la posibilidad de diagnóstico de ictus tanto isquémico como hemorrágico.
Bibliografía
- Kleihues P, et al. Glioblastoma. In: Kleihues P, Cavenee WK, eds. Pathology and genetics of tumours of the nervous system, World Health Organization classification of tumours, 2000. Lyon.
- Martínez E, Rico M, Errasti M. Gliomas de alto grado. Manual de Oncología Radioterápica. Sociedad Española de Oncología Radioterápica, 2014.
Palabras clave: Hemorragia intraparenquimatosa. Glioblastoma.