242/333 - SÍNDROME CONFUSIONAL COMO EXPRESIÓN CLÍNICA DE GLIOBLASTOMA MULTIFORME
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Santa María de Monbui. Igualada. Barcelona. bMédico de Familia. EAP Santa María de Monbui. Igualada. Barcelona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Igualada Urbà. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 82 años con DM II en tratamiento con ADOs e insulina, HTA, Hipercolesterolemia, CAI, EAo. Alergia a penicilinas y contraste yodado. Consulta con su MAP, por desorientación oscilante de 1 mes de evolución, sin datos infecciosos, ni traumáticos. Analítica sanguínea y exploración física sin datos relevantes, Se solicita TAC craneal. Acude a urgencias por dolor torácico atípico y empeoramiento de cuadro confusional. En contexto de paciente con movilización de enzimas cardiacas, se valora probabilidad de evento coronario agudo que se descarta, por ausencia de clínica cardiaca y sin cambios en ECG. Se atribuyen a empeoramiento de las patologías de base. Junto con estado confusional multifactorial. Al ingreso en urgencias, destaca: NRL: desorientada, Disfasia oscilante, marcha ataxica, tono y fuerza disminuidos. TAC craneal: Probable LOEs. RMN: glioblastoma.
Exploración y pruebas complementarias: EF: TA: 202/79 mmHg, FC 71, Tª 34,8 oC, glicemia 87 mg/dl. REG, NRL: vigil, desorientada en 3 esferas, PICNR, PPCC conservados, Disfasia, marcha atáxica, tono y fuerza disminuidos. ACV: TCR soplo Ao IV/VI, AR: MVC. Laboratorio: hemograma, coagulación, ionograma, glicemia, normal, creatinina 1,1 mg/dl, FG 45,6, troponinas (1) 115, (2) 2,267. ECG: RS, FC 75x`, QRS estrecho, P-R 0,20; mala progresión de la R en precordiales, no alteraciones S-T, no Q. Rx tórax: normal; TAC craneal: hipodensidad subcortical temporal basal izquierda, sugestiva de proceso neoplásico; RMN craneal: glioblastoma; AP: no realizada, imposibilidad de abordaje.
Juicio clínico: El glioblastoma multiforme, tumor cerebral primario más frecuente, 12-15% de las neoplasias intracraneales, de mal pronóstico. La característica clínica de este síndrome es alteración en el nivel de conciencia y atención, disfunción cognitiva, progresiva y fluctuante a lo largo del día.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades neurodegenerativas, neoplasias, infecciones, trastornos metabólicos.
Comentario final: Ante la sospecha de tumor cerebral, realizar historia clínica detallada, exploración neurológica exhaustiva y estudios de neuro-imagen apropiados. El síndrome confusional más que una enfermedad, representa una complicación de otra patología, muchas veces pasa desapercibida, Siendo el diagnóstico etiológico del delirium una urgencia médica.
Bibliografía
- http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-initial-surgical-approach-to-patients-with-high-grade-gliomas?source = search_result&search = glioblastoma+multiforme+adulto&selectedTitle = 3%7E54
- Kita D, Ciernik IF, Vaccarella S, et al. Age as a predictive factor in glioblastomas: population-based study. Neuroepidemiology. 2009;33:17.
Palabras clave: Síndrome confusional fluctuante. Cefalea. Neoplasia primaria cerebral.