242/1598 - DOCTOR, ESTE DOLOR DE CABEZA ES INSOPORTABLE
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo San Juan de la Cruz. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 48 años sin antecedentes médico quirúrgicos de interés que acude a la consulta por cefalea de 3 días de evolución que no cede a pesar de dexketoprofeno y metamizol cada 8h. Comenzó 3 días antes, mientras levantaba pesas en el gimnasio y notó de forma súbita cefalea occipital muy intensa. Acudió a Servicio de Urgencias de Hospital donde tras exploración física y radiografía cervical normal, le diagnosticaron de cervicalgia mecánica. No mejoría con analgesia habitual, en consulta cefalea 8/10 holocraneal y opresiva, además desde hace 2 días refiere vómitos sin náuseas y parestesias en ambas manos. No fiebre ni otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. GCS 15/15. Consciente y orientado. No se objetiva focalidad neurológica. Signos meníngeos negativos. Afebril. Se recomendó acudir a Urgencias para realización de TC cerebral. TC cerebral: HSA en surcos parietoccipitales bilaterales, así como en ambos silvios. AngioTC y arteriografía cerebral: no se observan lesiones responsables de sangrado.
Juicio clínico: HSA espontánea Fisher II, Hunt-Hess I.
Diagnóstico diferencial: Cefalea tensional, migraña, cervicalgia, encefalitis/meningitis, tumor cerebral.
Comentario final: La cefalea es un motivo de consulta muy habitual en AP, la HSA es infrecuente pero es la causa del 1% de cefaleas que acuden de urgencia y es una emergencia. En AP es importante mantener la capacidad de detectar signos de alarma, de replantearnos diagnósticos aún en presencia de síntomas frecuentes y habitualmente banales. La anamnesis sigue siendo la base de una buena praxis.
Bibliografía
- Cánovas D, Gil A, Jato M, et al. Clinical outcome of spontaneous non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage in 108 patients. Eur J Neurol. 2012;19:457.
- Jung JY, Kim YB, Lee JW, et al. Spontaneous subarachnoid haemorrhage with negative initial angiography: a review of 143 cases. J Clin Neurosci. 2006;13:1011.
- Naidech AM, Rosenberg NF, Maas MB, et al. Predictors of hemorrhage volume and disability after perimesencephalic subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2012;78:811.
- Kumar S, Goddeau RP Jr, Selim MH, et al. Atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage: clinical presentation, imaging patterns, and etiologies. Neurology. 2010;74:893.
Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea. Cefalea.