242/645 - SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS EN PACIENTE PSIQUIÁTRICA
aMédico de Familia. Centro de Salud de San Roque. Cádiz. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. cMédico de Familia. Servicio de Urgencias. La Línea de la Concepción. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente psiquiátrica, 46 años,, trasladada a centro de salud tras tercer episodio sincopal, movimientos tónicos-clónicos, relajación de esfínteres; previas catalogadas como estados conversivos.
Exploración y pruebas complementarias: Lenguaje disártrico, pensamiento desorganizado, repetitivo, frases pueriles, pupilas isocóricas reactivas. Marcha atáxica. Glasgow 14. Afebril. Leucocitosis 18.800, fórmula normal. Trombocitosis 478.000/L. Fibrinogenemia 684. PCR 14,4 TC cráneo: LOEs hiperdensas cortico-subcorticales frontoparietales izquierdas, precuña derecha y edema vasogénico. Rx tórax: lesión pulmonar cavitada LSI. PET-TC cuerpo entero: masa pulmonar cavitada sugestiva de malignidad LSI. LOEs cerebrales, hepáticas y pancreáticas metastásicas. Se procedió a asistencia unidad móvil y por grupo de trabajo del centro de salud de paliativos en domicilio.
Juicio clínico: Síntomas neurológicos en contexto de LOEs cerebrales metastásicas secundarias a neoplasia pulmonar LSI.
Diagnóstico diferencial: Lesiones tumorales benignas cerebrales, lesiones tumorales primarias cerebrales, abceso cerebral, toxoplasmosis, linfoma primario de SNC, tuberculoma, leucoencefalopatía multifocal progresiva, encefalitis micronodular difusa, etc.
Comentario final: Las metástasis cerebrales son las neoplasias más frecuentes del SNC: > 50% del total. Se desarrollan 10-30% de los pacientes oncológicos; hasta el 60% con cáncer de pulmón y 20% con cáncer de mama. Con presentación larvada (crónica o metacrónica) o síntomas precoces dependiendo de localización. La supervivencia es 1-2 meses sin tratamiento. Recomendamos especial cuidado en paciente diagnosticados de patología psiquiátrica donde los síntomas podrían justificarse por ella o pasar inadvertidos.
Bibliografía
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- Posner JB: Neurologic Complications of Cancer. Philadelphia, PA, Davis, 1995.
Palabras clave: Metástasis cerebrales.