347/1767 - OTITIS EXTERNA MALIGNA Y PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco Oeste. Murcia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 79 años, diabético tipo II, con antecedentes recientes de otitis externa por Pseudomonas aeruginosa, consulta por dolor retroauricular izquierdo. Recibió hace un mes tratamiento con ciprofloxacino ótico y oral con mejoría del dolor. Pero hoy consulta por recidiva de la clínica. Afebril. Refiere también hipoacusia de oído izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. CyO. NH y NC. Eupneico en reposo. ACP: R y SS. MVC sin ruidos. Otoscopia izquierda: importante edema de CAE con trago positivo y exudados, aspecto granulomatoso, no fetidez, imposibilidad para visualizar membrana timpánica. Otoscopia derecha: normal. Inflamación a nivel de apófisis mastoides y dolor a la palpación de la misma. NRL: asimetría de PPCC, parálisis facial periférica, signo de Bell positivo. Masa palpable pétrea a nivel de parótida. TC craneal: sugestivo de otitis externa maligna con compromiso del oído medio y de partes blandas adyacentes. RMN cuello: inflamación inespecífica de lóbulo inferior de parótida.
Orientación diagnóstica: Otitis externa necrotizante con celulitis de tejidos adyacentes por Pseudomonas en territorio periauricular y parotídeo con compromiso del territorio del VII par craneal.
Diagnóstico diferencial: Tumor de parótida. Otitis externa aguda. Parálisis facial periférica. Síndrome de Ramsay-Hunt.
Comentario final: El paciente fue ingresado a cargo de otorrinolaringología e intervenido mediante mastoidectomía y abordaje con paroidectomía con mejoría. Mejoría del dolor, aunque persiste hipoacusia y síndrome vertiginoso residual. Tras la intervención, se recogieron cultivos de exudado ótico que fueron negativos.
Bibliografía
- Rubin Grandis J, Branstetter BF 4th, Yu VL. The changing face of malignant (necrotising) external otitis: clinical, radiological, and anatomic correlations. Lancet Infect Dis. 2004;4:34.
- Bernstein JM, Holland NJ, Porter GC, et al. Resistance of Pseudomonas to ciprofloxacin: implications for the treatment of malignant otitis externa. J Laryngol Otol. 2007;121:118.
- Rubin J, Yu VL. Malignant external otitis: insights into pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and therapy. Am J Med. 1988;85:391.
- Chandler JR. Malignant external otitis. Laryngoscope. 1968;78:1257.
Palabras clave: Otitis externa maligna. Pseudomonas aeruginosa. Parálisis facial periférica.
