Descripción del caso: Varón de 56 años, fumador y exbebedor, que acude a consulta por cuadro de odinofagia y otalgia derecha de semanas de evolución, se etiqueta de faringitis y se pauta tratamiento analgésico. Reacude una semana después por persistencia de los síntomas, añadiendo rinorrea anterior. Se solicita radiografía de senos y analítica. Acude su mujer a consulta a recoger resultados y nos cuenta clínica de pérdida de peso con decaimiento. El paciente acude unos días después por trismus y dificultad para deglutir. Se deriva a urgencias por sospecha de absceso amigdalino, donde lo remiten a Otorrinolaringología.

Exploración y pruebas complementarias: En la primera exploración física no se objetivan alteraciones. En la última (tres semanas después) se objetiva trismus y lesión ulcerada en amígdala derecha. Radiografía de senos y analítica sin alteraciones. TC laringe y tórax: masa orofaríngea de 5,2 cm, invade paladar blando y pared posterior de rinofaringe, vallécula derecha, base de la lengua, espacio sublingual e hiogloso. Conglomerados bilaterales con extensión a esternocleidomastoideo. Sin extensión a tórax. Biopsia: carcinoma de células escamosas.

Orientación diagnóstica: Carcinoma epidermoide de orofaringe T4N3M0.

Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis, absceso periamigdalino, tumor orofaríngeo.

Comentario final: La odinofagia, habitualmente asociada a faringoamigdalitis es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, por lo que es importante que el médico de familia sepa hacer una buena anamnesis y diagnóstico diferencial para tener presente que hay otras patologías orofaríngeas importantes que no se nos deben pasar por alto en los pacientes con odinofagia.

Bibliografía

1. Lembo AJ. Oropharyngeal dysphagia: Etiology and pathogenesis. UpToDate, 2015.
2. Poon CS, Stenson M. Overview of the diagnosis and staging of head and neck cáncer. UpToDate, 2017.

Palabras clave: Trismus. Tumor orofaríngeo. Odinofagia.