Descripción del caso: Mujer de 54 con antecedentes personales de tendinitis calcificante de supraespinso derecho y síndrome subacromial derecho en tratamiento con paracetamol y tramadol que consulta porque desde hace tres días presenta mareo con giro de objetos de segundos de duración relacionado con los movimientos cefálicos, náuseas y vómitos. No pérdida de conocimiento. No catarro previo. No antecedente traumático. Estos días no ha tomado tramadol, únicamente paracetamol. Además refiere acúfenos, hipoacusia y sensación de taponamiento en oído derecho (OD).

Exploración y pruebas complementarias: La exploración física incluida neurológica resultaban dentro de la normalidad. En otoscopia se apreciaba hemotímpano en OD. Acumetría Rinne normal bilateral. Weber lateraliza al OD. Se deriva a la paciente al hospital para estudio de hemotímpano. Durante ingreso se realiza audiometría en la que presenta normoacusia excepto caída en agudos bilateral. Se realiza tomografía computarizada de oídos y peñascos y resonancia magnética apreciándose en ambas fractura longitudinal en el peñasco derecho con hemotímpano asociado con solución de continuidad en el mismo y en el techo del epitímpano, no pudiendo descartarse fístula de líquido cefalorraquídeo. Se identifican otros hallazgos radiológicos intracraneales de origen probablemente traumático. Reinterrogando a la paciente, refiere caída hace un mes en la bañera con traumatismo craneoencefálico derecho por el que no consultó y al que no le dio importancia.

Orientación diagnóstica: Fractura longitudinal de peñasco derecho tras traumatismo craneoencefálico.

Diagnóstico diferencial: Mareo de origen central. Vértigo periférico. Mareo de causa medicamentosa. Mareo tras traumatismo. Mareo por causa psiquiátrica.

Comentario final: El mareo supone un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria. Una correcta anamnesis y exploración física pueden ser claves a la hora de orientar su origen. En el caso de nuestra paciente la realización de algo tan accesible y sencillo como una otoscopia y re-interrogar sobre antecedentes traumáticos pudo ayudarnos a orientar y resolver el caso.

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Palabras clave: Mareo. Hemotímpano. Peñasco.