Descripción del caso: Varón de 44 años sin antecedentes personales de interés que acude a consulta de Atención Primaria por olor fétido acompañado de rinorrea mucopurulenta unilateral y cefalea frontal leve tipo opresivo. No fiebre ni otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Rinoscopia directa bilateral sin hallazgos patológicos. Leve dolor a la percusión de senos maxilares. Rx senos paranasales: Estructura ósea normal. Evidencia de líquido en lo seno maxilar derecho. TAC de senos paranasales: ocupación completa de seno maxilar derecho que se extiende hacia el complejo osteomeatal condicionando distención del mismo, a seno frontal derecho y a las celdillas etmoidales anteriores ipsilaterales, con imagen de partes blandas, no se visualizan signos de agresividad apreciando integras las paredes óseas. Como primera posibilidad diagnostica papiloma invertido vs pólipo antrocoanal.

Orientación diagnóstica: Tras intervención quirúrgica (CENS). Anatomía patológica: Papiloma invertido.

Diagnóstico diferencial: Cuerpo extraño, neoplasias, sinusitis, pólipos nasales.

Comentario final: El papiloma invertido es un tumor benigno raro que representa solamente 0,5% al 4% de todas las neoplasias. Presentan cuatro características: tendencia a la recurrencia, capacidad destructiva, asociación a pólipos y asociación a malignidad. Los síntomas son principalmente rinorrea unilateral, opresión facial, cefalea, hipoacusia, epifora y masa nasal. La epistaxis se presenta en el 11% de los pacientes y se ha demostrado que es un predictor de malignidad. La rinorrea unilateral de carácter mucopurulenta precisa la realización de Tomografía axial computarizada de fosas nasales y senos paranasales para la exclusión de tumoraciones, patología de gran importancia por el riesgo de malignidad de la misma, pueden ser susceptibles de extracción quirúrgica como tratamiento, en ocasiones definitivo, y estudio anatómico patológico para el diagnóstico. Por lo tanto requieren la derivación al Servicio de ORL de forma precoz.

Bibliografía

1. American Journal of Otolaryngology. 2004;25:178-85.
2. The American Laryngological, Rhinological & Otalogical Society. 2001;111(8):1401-5.

Palabras clave: Rinorrea. Papiloma invertido. Pólipo antrocoanal.