Descripción del caso: Varón de 57 años con antecedentes de DM tipo 2, IAM, en tratamiento con AAS, metformina, enalapril, bisoprolol, atorvastatina y liraglutida. Presenta lesión en orificio nasal derecho de un mes de evolución no dolorosa. Niega síntomas B (fiebre, fatiga, sudoración, pérdida de peso...).

Exploración y pruebas complementarias: Pápula rosada de 8 mm en orificio nasal derecho, carnosa, no infiltrada. Resto de exploración normal, sin adenopatías significativas. En AP: hemograma, función renal y hepática normales, serologías de CMV, VEB, VIH, VHC negativas. Se pauta tratamiento tópico con betametasona/gentamicina y se deriva para valoración a ORL y Dermatología. En ORL, un mes después, se objetiva nueva lesión, y similar, en ala nasal izquierda de 15 mm, se biopsia y se valora en Dermatología, con AP: denso infiltrado linfocitario con linfocitos de pequeño y mediano tamaño que ocupan la dermis reticular y profunda. Estudio inmunohistoquímico: las células linfoides expresan CD3 y CD4, siendo CD8 negativas. PCR: reordenamiento monoclonal PCR gamma, siendo el reordenamiento Ig H policlonal. TAC tóraco-abdominal: quiste simple en LII. Signos de hepatopatía crónica. Diverticulosis colónica.

Orientación diagnóstica: Las características y localización de la lesión ocasionan la derivación a atención especializada, con diagnóstico de linfoma cutáneo primario de células T CD4 positivo de células pequeñas/medianas, considerada una enfermedad rara (2-3% de linfomas primarios de células T).

Diagnóstico diferencial: Quiste en vestíbulo nasal; procesos reactivos: hiperplasia linfoide/pseudolinfoma; otros procesos linfoproliferativos: micosis fungoide, síndrome de Sézary...

Comentario final: Se trató con propionato de fluticasona tópico. Tras la biopsia, se produjo disminución y aplanamiento progresivo de ambas lesiones, con desaparición de las mismas 2,5 meses después. No ha vuelto a presentar recidiva, confirmando su buen pronóstico. Pueden resolverse espontáneamente tras la biopsia, y los persistentes, se tratan con esteroides intralesionales, extirpación, o excepcionalmente radioterapia.

Bibliografía

1. Willemze R, Jaffe ES, Burg G, Cerroni L, Berti E, Swerdlow SH, et al. WHO-EORTC Classification for cutaneous lymphomas. Blood. 2005;105:3768-85.
2. Slater DN. The new World Health Organization-European Organization for Research and Treatment of Cancer Classification for cutaneous lymphomas: a practical marriage of two giants. Br J Dermatol. 2005;153:874-80.

Palabras clave: Cavidad nasal. Anomalías cutáneas. Linfoma cutáneo de células T.