Descripción del caso: Mujer de 58 años sin antecedentes que acude por ictericia, coluria, acolia, prurito sin dolor abdominal ni fiebre de 15 días de evolución, asociado a pérdida de 5 kg en el último mes. Niega productos de herbolario ni tatuajes recientes pero sí tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico el mes previo por cuadro neumónico que requirió ingreso.

Exploración y pruebas complementarias: En centro de salud se observa marcada ictericia en piel y mucosas. Abdomen sin hallazgos. En analítica muestra hiperbilirrubinemia (9,4 mg/dl) a expensas de bilirrubina directa (7,1 mg/dl). Se deriva al hospital de referencia para estudio. En planta realizan ecografía en la que se objetiva colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis aguda complicada. TAC abdomen: vesícula escleroatrófica con realce patológico difuso que se extiende a conducto cístico y duodeno, que en el contexto clínico (síndrome constitucional) obligan a descartar etiología tumoral. CPRE: vía biliar normal. Serología negativas, anticuerpos negativos, ceruloplasmina, alfa 1 antitripsina y ferritina normales.

Orientación diagnóstica: Hepatitis aguda de probable origen tóxico por toma de amoxicilina-ácido clavulánico.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia de vías biliares, neoplasia de páncreas, hepatitis, colangitis, lesiones inflamatorias de los conductos biliares.

Comentario final: Los antibióticos son una causa frecuente de toxicidad hepática. Las aminopenicilinas, por su perfil de seguridad y bajo coste, son consideradas fármacos de elección en infecciones del tracto urinario, cutáneo y respiratorio. El tipo de daño hepático producida por dichos fármacos puede ser colestásico, hepatocelular o mixto. La presentación clínica puede tener un periodo de latencia de entre 5 y 90 días tras la ingesta y el tratamiento suele ser la suspensión de dicho fármaco. Por otro lado la ictericia, y en este caso indolora, suele ser un motivo de consulta en Atención primaria. Es fundamental una adecuada historia clínica y exploración física para el abordaje inicial.

Bibliografía

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Palabras clave: Ictericia. Hepatitis. Hiperbillirubinemia.