Descripción del caso: Mujer de 30 años sin alergias conocidas, antecedentes personales médico-quirúrgicos de interés ni medicación en el momento actual. Acude a consulta de atención primaria por presentar desde hace 2-3 semanas en tercio superior de región pretibial, bultoma bilateral que ha aumentado de tamaño y que comenzó primero en EID siendo dolorosas. Niega traumatismo previo. Afebril. No contacto con animales ni viajes al extranjero.

Exploración y pruebas complementarias: Se palpan dos bultomas dependientes de tejido subcutáneo, móviles, dolorosos a la palpación, eritematosos, de bordes regulares. En EII 4 × 4 cm y en EID 4 × 5 cm. No aumento de temperatura local. Pruebas complementarias: desde atención primaria se solicitó analítica (bioquímica hepática y función renal, hemograma y orina) que fue normal, así como prueba de la tuberculina que fue negativa y radiografía de tórax sin alteraciones. Test de embarazo negativo. Serologías negativas. Tras descartar causa medicamentosa, infecciosa, tuberculosa y embarazo, se solicitó colaboración con Medicina Interna y se solicitó colonoscopia, objetivándose a nivel de mucosa de recto, zona eritematosa con disminución del patrón vascular y con erosiones milimétricas. Se realiza biopsia con anatomía patológica compatible con proctitis ulcerosa.

Orientación diagnóstica: Eritema nodoso como manifestación extraintestinal de colitis ulcerosa.

Diagnóstico diferencial: Erisipela. Lupus eritematoso sistémico. Eritema indurado de Bazin. Gomas luéticos. Linfoma cutáneo.

Comentario final: El eritema nodoso es la causa más habitual de nódulos inflamatorios en las extremidades inferiores. Alrededor del 10% de los casos de eritema nodoso se asocian a enfermedad inflamatoria intestinal, tanto colitis ulcerosa como enfermedad de Crohn, aunque con mayor frecuencia se asocia a otras situaciones patológicas. El diagnóstico es casi siempre clínico, por lo que es muy importante la sospecha desde atención primaria. Cuando se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal, el eritema nodoso habitualmente se resuelve con el tratamiento del brote intestinal y recurre con las recidivas de la enfermedad.

Bibliografía

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Palabras clave: Eritema nodoso. Proctitis. Colitis ulcerosa.