P-228 - Doctora, me duele al comer
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Descripción del caso: Paciente varón de 57 años de edad, exfumador, con antecedentes de HTA, DM tipo 2, ictus isquémico de CMI en 2014 que acude a consulta del centro de salud por presentar un “bulto en la boca” que le molesta para comer y que le sangra de 13 días de evolución asociado a astenia. Se remitió al servicio de Urgencias donde fue ingresado para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Tumoración de 4 × 5 cm de bordes irregulares, vascularizada y ulcerada, dura al tacto, no dolorosa, de coloración pardo rojiza y de base amplia en la encía mandibular y suelo de la boca. Hemograma del ingreso: Hg.: 13,7. Leucocitosis con desviación izquierda. AP 50%. FG normal. Bioquímica: hipercalcemia. Rx tórax: ensanchamiento de hilios en probable relación con adenopatías. Condensación alveolar en LID. TAC cervicotorácico: múltiples nódulos pulmonares y con signos de agresividad en la escápula y el cricoides en probable relación con metástasis. Biopsia: carcinoma epidermoide infiltrante con características basaloides y extensa ulceración.
Juicio clínico: Carcinoma epidermoide infiltrante de cavidad oral.
Diagnóstico diferencial: Lesiones premalignas (leucoplasia, queilitis, eritroplasia). Ulceraciones. Otros tumores.
Comentario final: El paciente fue ingresado para estudio y tratamiento en servicio de medicina interna con evolución muy tórpida. Falleció por cuadro de insuficiencia respiratoria aguda a la semana del ingreso. El carcinoma epidermoide, es una neoplasia epitelial invasiva con varios grados de diferenciación y propenso a la rápida diseminación hacia ganglios linfáticos y a la metástasis. Se asocia al consumo de tabaco, alcohol, cannabis, sífilis, liquen plano bucal, VPH, higiene bucal deficiente, factores hereditarios, cambios en la inmunología local, etc. El tratamiento es complejo e influyen las características del paciente, del tumor y la probable causa que dio origen a la enfermedad. A pesar del rápido diagnóstico de Ca. E del paciente, no sabemos si las metástasis se deben a este diagnóstico o a un tumor primario no diagnosticado.
BIBLIOGRAFÍA
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