P-101 - Dolor costal y disnea de 7 días de evolución
aCS La Carlota. bCS de Montoro. cCS Santa Rosa. dCS de Posadas. eCS Carlos Casilla del Pin.
Descripción del caso: Varón de 50 años sin alergias medicamentosas con antecedentes de EPOC catalogado por su MAP, hernia discal, fumador hasta hace una semana con un CA de 35 paquetes/año, sin tratamiento habitual que acude a Urgencias por disnea de esfuerzo de aproximadamente una semana de evolución junto a dolor costal izquierdo de características pleuríticas con sensación febril no termometrada. No aumento de tos habitual ni de las características de la expectoración.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, desnutrido. Eupneico en reposo. Saturación O2: 93% con gafas nasales a 2 lpm; FC: 52 lpm; Afebril. TA: 99/49 mmHg. ACR: Tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular disminuido con algún sibilante aislado. Analítica: hemograma: leucocitos 16.300 con neutrófilos 74,3%, hemoglobina 8,3. Bioquímica: urea 19, K+ 6,2, resto normal; EKG: ritmo sinusal a 113 lpm sin bloqueos ni alteraciones agudas de la repolarización. Rx de tórax: imagen sugestiva de absceso pulmonar versus empiema en hemitórax izquierdo de gran tamaño; TAC tórax: tumoración abscesificada en pulmón izquierdo con tubo de drenaje en su interior. Derrame pleural izquierdo. Atelectasia del LII. Edema intersticial. Adenopatías mediastínicas; PET: área cavitada en LII con metabolismo muy intenso compatible con neoplasia pulmonar. Aumento de captación en todo el esqueleto, áreas focales en hígado y bazo compatible con metástasis;
Juicio clínico: Carcinoma pulmonar estadio IV abscesificado.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, empiema con fístula broncopleural, quiste pulmonar infectado, carcinoma abscesificado, neumonía, bula enfisematosa infectada, micosis.
Comentario final: Paciente derivado a Urgencias desde el Centro de Salud que acude a consulta con disnea de esfuerzo de semanas de evolución junto con dolor a punta de dedo durante la movilización torácica. Ingresa en Neumología por sospecha radiológica de absceso pulmonar. Tras antibioterapia y drenaje con tubo de tórax que no evoluciona favorablemente se objetiva en TAC carcinoma pulmonar en LII, confirmado con fibrobroncoscopia, y tras PET se visualizan metástasis óseas generalizadas y metástasis en hígado y bazo.
Juicio clínico: Neoplasia pulmonar primaria estadio IV. El paciente se encuentra en la actualidad con tratamiento paliativo quimioterápico con mala evolución y deterioro progresivo. Nunca debemos infravalorar un dolor costal que no mejora, y menos si va acompañado de disnea.
BIBLIOGRAFÍA
1. Vaquero Barrios JM, Jiménez Murillo L, Entrenas Costa LM, González García FM, Montero Pérez FJ. Disnea aguda. En: Jiménez Murillo L, coord. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación, 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010.
