Bloqueo combinado del plexo lumbar por vía posterior y plexo sacro para tratamiento quirúrgico urgente de la fractura de cadera

Resumen

En la actualidad, la realización de bloqueos nerviosos periféricos y el empleo de la ultrasonografía para su ejecución constituyen una práctica creciente en el ámbito de la anestesiología moderna. En la cirugía de la extremidad inferior, en general, y de la fractura de la cadera, en particular, la técnica anestésica más frecuentemente empleada es la anestesia intradural. Sin embargo, el bloqueo combinado de los plexos lumbar y sacro puede constituir una alternativa a otras técnicas de anestesia locorregional y a la anestesia general en situaciones especiales como las de pacientes con patología grave asociada y con tratamiento que afecta a la agregación plaquetaria. Presentamos dos casos clínicos de pacientes con indicación quirúrgica urgente por fractura de cadera, con severa cardioneumopatía y doble antiagregación, y con predictores de vía aérea difícil e hipertensión intracraneal, en los que dicho bloqueo proporcionó adecuadas condiciones para la cirugía, estabilidad hemodinámica y analgesia postoperatoria, sin morbilidad.

Summary

Ultrasound-guided peripheral nerve blocks are being used more widely in modern anesthesiology, yet spinal anesthesia remains the most commonly used technique for lower limb surgery in general and for hip fracture in particular. A combined lumbar plexus and sacral block may provide an alternative to other local and regional anesthetic techniques in special situations such as the treatment of patients with serious concomitant disease who are on treatment that affects platelet aggregation. We report 2 cases in which patients underwent emergency surgery for hip fracture. Patient histories included serious heart and lung conditions, double antiplatelet therapy, risk factors for difficult airway, and intracranial hypertension. The aforementioned nerve block provided appropriate conditions for surgery, hemodynamic stability, and postoperative analgesia without complications.