Inflamación, cáncer y… ¿anestesia?

Palomero Rodríguez, M.A.; Cacharro Moras, L.M.; Mollinedo, F.

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Asimismo cada vez existe un mayor número de trabajos que analizan la relación entre la presencia de un estado inflamatorio crónico, cuantificado por los niveles de proteína C reactiva y otros marcadores inflamatorios medidos antes o después de una cirugía curativa, con el pronóstico sobre la recurrencia y supervivencia, con independencia del estadio, de aquellos pacientes sometidos a cirugía curativa de cáncer de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.La agresión quirúrgica induce inevitablemente una respuesta inflamatoria, caracterizada por una activación generalizada e inespecífica del sistema inmunológico, que provoca la activación de genes proinflamatorios (regulados por la transcripción de factor NF-κB, presente también en diversos tipos de tumores) y la liberación al torrente sanguíneo de importantes cantidades de sustancias proinflamatorias, como TNF, citocinas proinflamatorias, mieloperoxidasas, óxido nítrico, tromboxanos, moléculas de adhesión y radicales libres, y cuyas principales consecuencias para el enfermo oncológico serían, entre otras, la migración y metástasis de la célula tumoral (con la activación del factor transcripcional NF-κB), la alteración del DNA (radicales libres) y el crecimiento tumoral (citocinas proinflamatorias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Asimismo esta respuesta inflamatoria provoca posteriormente una inhibición transitoria del sistema inmunológico, junto a una intensa disminución de la función de los linfocitos citotóxicos (nk) y que actuaría como factor adicional para la progresión de la célula tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Además los radicales libres liberados por los neutrófilos activados, durante y tras la cirugía, podrían tener un papel importante en la recurrencia del tumor y en la aparición de las metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Con todo esto, ¿podemos influir sobre todos estos factores mediante los fármacos anestésicos administrados durante y después de una intervención quirúrgica? En primer lugar, la anestesia regional sola o combinada con anestesia general, disminuye la respuesta secundaria a la agresión quirúrgica mediante el bloqueo de la transmisión neural aferente. Exadaktylos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> en un análisis retrospectivo realizado en 129 pacientes sometidos a mastectomía con linfadenectomía (50 pacientes con anestesia combinada con catéter paravertebral y 79 con anestesia general y morfina en el postoperatorio) encontraron una disminución del riesgo de recurrencia y metástasis durante los primeros años de seguimiento en el grupo de pacientes que recibieron la anestesia combinada con catéter paravertebral. El posible efecto beneficioso de la anestesia regional podría estar relacionado con el efecto sistémico de los anestésicos locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, o bien con la menor utilización de analgésicos opiáceos durante y tras la intervención, dado el efecto negativo de los analgésicos opioides sobre la función de las células del sistema inmunitario, al inhibir tanto la función celular como la humoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En segundo lugar, mientras que el efecto antioxidante y antiinflamatorio del propofol (2,3 diisopropilfenol) podría ser beneficioso en el enfermo oncológico sometido a cirugía, habiendo demostrado una disminución de la respuesta inflamatoria sistémica y de los fenómenos de peroxidación lipídica mediada por radicales libres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, el efecto de los anestésicos halogenados sobre la función de macrófagos y neutrófilos y sobre la producción de radicales libres continúa siendo controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Con todo, parece que la utilización de determinadas técnicas anestésicas y/o analgésicas, como la regional, podrían tener un efecto beneficioso en el enfermo oncológico sometido a cirugía, al disminuir la recurrencia tumoral y de metástasis. Dicho efecto podría estar relacionado con la modulación del sistema inmunológico y por tanto de la respuesta inflamatoria que acontece tras la cirugía. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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