Monitorización hemodinámica con sistema de onda de pulso durante la cirugía del feocromocitoma

Garcia-Orellana, M.; Rivas, G.; Farré, C.; Trillo, L.

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Para calcularlos existen sistemas mínimamente invasivos, como el Vigileo-FloTrac® (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, EUA), basados en el análisis de la onda de pulso arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Presentamos el caso de un varón de 57 años, ASA III, con antecedentes de feocromocitoma suprarrenal derecho, al que se le practicó una suprarrenalectomía con resección parcial de vena cava y colocación de prótesis endovascular. La recidiva tumoral se diagnosticó por hipertensión arterial sostenida durante 3 meses, con valores de metanefrinas y catecolaminas elevados. En la resonancia magnética se identificó una tumoración sólida retroperitoneal de 18,8×32,8mm situada por delante de la vena cava inferior, en contacto con la vena renal izquierda. Se indicó resección quirúrgica. La preparación se realizó las 2 semanas previas a la intervención con nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> (20mg/12h), y 48h antes se sustituyó el acenocumarol por heparina de bajo peso molecular (bemiparina) 3.500UI/24h. La analítica preoperatoria fue normal. A su llegada al quirófano presentaba presión arterial sistólica basal 159mmHg, frecuencia cardiaca 72lat/min, saturación de oxígeno basal 98%. Se colocó catéter epidural en T10 y catéter arterial en radial izquierda para monitorización con el sistema Vigileo-FloTrac®. Se realizó la inducción anestésica con remifentanilo a 0,1mcgkg−1/min−1, propofol 2mg/kg−1 y cisatracurio 0,15/mg/kg−1. Se ventiló con volumen corriente (Vt) de 8ml/kg−1 y se colocó catéter venoso central en yugular interna derecha. El sistema Vigileo-FloTrac® mostró unos valores basales de presión arterial media (PAM) 119mmHg, índice cardiaco (IC) 3,1l/min−1/m−2, variación del volumen sistólico (VVS) 9%, resistencias vasculares sistémicas (RVS) 1.200dinas/s/m2/cm−5, saturación venosa central (ScvO2) 76%, presión venosa central 4mmHg. Basándonos en estos parámetros, se realizó una optimización hemodinámica durante la cirugía. Mientras se llevaba a cabo la resección tumoral se produjo una lesión vascular accidental con hemorragia masiva (total 5l) de difícil control y con importante repercusión en los parámetros de monitorización estándar y en los obtenidos mediante el Vigileo-FloTrac® (PAM 58mmHg, IC 0,8l/min−1/m−2, VVS 37%, ScvO2 68% con RVS bajas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se activó el protocolo de transfusión masiva y se inició perfusión (BPC) de noradrenalina. 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A las 48h se trasladó a la sala de hospitalización y fue dado de alta a los 5 días.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Según Hofer et al., la VVS es un buen predictor de respuesta a fluidoterapia en pacientes con ventilación mecánica con Vt entre 8 y 10ml/kg−1 y ritmo sinusal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Valores inferiores a 10-13% son indicadores de respuesta a fluidos, aunque pueden artefactarse por la calidad de la onda de presión, arritmias, volúmenes corrientes demasiado altos o bajos, tipo de ventilación y tono vascular. Además, la morbimortalidad postoperatoria está asociada con la disminución del aporte de oxígeno o ScvO2 baja (<70%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En nuestro caso, pudimos conocer el estado hemodinámico basal del paciente, optimizarlo y luego iniciar el tratamiento precoz de la hipovolemia. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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