El estudio de lesiones tiroídeas con citología aspirativa con aguja fina (PAAF) es el método más eficiente en el diagnóstico de éstas. Presentamos 640 casos consecutivos, estudiados entre 2006-2010, con obtención de muestra por radiólogo bajo ultrasonido y asistencia “in situ” del citopatólogo, quién efectuó frotis concentrados, realizando el diagnóstico inmediato de calidad de muestra. Este método, exclusivo de nuestra clínica a nivel nacional, proporcionó material suficiente en 99,53% de los casos. Se usó clasificación de Bethesda para categorizar diagnósticos. 77,39% de los diagnósticos fueron benignos, 9,26% neoplasia folicular, 9,42% malignos, y en conjunto 2,93% correspondieron a lesiones foliculares de significado incierto, atípicas y no diagnósticas. En 75 casos con diagnóstico de carcinoma papilar o neoplasia folicular hubo correlación histológica, con un 87% de exactitud para neoplasia (100% en carcinoma papilar).
Se demuestra método de estudio altamente eficiente en el diagnóstico de lesiones tiroídeas.
The study of thyroid lesions with fine needle aspiration cytology (FNAC) is the most efficient diagnostic in this topic. We report 640 consecutive cases studied between 2006-2010, with samples that were collected by radiologist using ultrasound and on-site assistance of the cytopathologist; who made concentrated smears and immediate diagnosis of the sample quality. This method, unique in our hospital in Chile, gave sufficient material in 99.53% of cases. Bethesda classification was used to categorize diagnoses. 77.39% of diagnoses were benign, 9.26% were follicular neoplasm, 9.42% were malignant, and 2.93% all together belonged to follicular lesions of uncertain significance, atypical and non diagnostic. 75 cases diagnosed as papillary carcinoma or follicular neoplasm, had histological correlation, with 87% accuracy for neoplasia (100% in papillary carcinoma).
We demonstrate highly efficient study method for the diagnosis of thyroid lesions.
La patología tiroídea es la más frecuente en la esfera endocrinológica. Los tumores malignos tiroídeos son relativamente inusuales, pero el uso de ultrasonido en la glándula tiroídes, en patología metabólica, obesidad, etc, ha permitido detectar con mayor frecuencia lesiones pequeñas, únicas o múltiples, en las cuales es necesario descartar malignidad.
El estudio de lesiones tiroídeas con punción aspirativa con aguja fina (PAAF) ha probado ser un método diagnóstico seguro, rápido, preciso y económico (1, 2). Un promedio de 15 a 20% de los estudios puede ser inadecuado para formular diagnóstico (3, 4), por escasez o mala calidad del material. La obtención de muestras por operador calificado, guiado por ultrasonido (5) y su interpretación inmediata por citopatólogo experimentado (6-13), prácticamente hacen desaparecer las muestras inadecuadas, pudiendo alcanzarse diagnóstico preciso en un alto número de pacientes, con probado beneficio costo-efectivo (5, 7, 8, 12).
Según la literatura nacional, el centro de Clínica Las Condes es el único en enfrentar en esta forma, esta patología.
Material y métodoDurante el periodo enero 2006 a diciembre 2010, se estudiaron 640 pacientes consecutivos con citología de lesiones tiroídeas. El radiólogo inicialmente efectuó exploración ecográfica de la glándula y su vecindad, para confirmar el nódulo, su ubicación y características. Habitualmente se marcaron en piel, coordenadas para el sitio de punción, posteriormente se usó antiséptico en piel y realizó pápula con anestésico local. Bajo visión ecográfica, con técnica “manos libres”, efectuó habitualmente dos punciones aspirativas con aguja 25 G, 1” (Figuras 1 y 2). Las muestras fueron procesadas “in situ” por citopatólogo, con técnica de frotis “concentrados” (14,15) (Figura 3). Las láminas fueron teñidas con hematoxilina-eosina y luego de su estudio, se informaron como material suficiente o no. Cuando hubo muestra insuficiente, se repitieron las punciones. Los diagnósticos citológicos definitivos (y muchas veces inmediatos), se asimilaron a la clasificación de Bethesda para citopatología aspirativa tiroídea (Tabla 1). Lesiones no diagnósticas en esta clasificación, corresponden usualmente a material hemorrágico antiguo, rico en histiocitos, obtenido desde lesiones quísticas antiguas en las cuales no hay componente epitelial folicular.
Clasificación citología tiroidea bethesda 2007
| Categorías | Riesgo de malignidad |
|---|---|
| Benigna | <1% |
| Lesión folicular de significado incierto | 5-10% |
| Neoplasia folicular | 20-30% |
| Sospechosa de malignidad | 50-75% |
| Maligna | 100% |
| No diagnóstica | ------ |
*Datos de la literatura. (Ref. 16-20). Modificada de Baloch et al, 2008.
De los 640 casos, 517 correspondieron a mujeres (80.78%) y 123 a hombres (19.22 %), con relación M:H 4.2:1. La edad promedio de los pacientes fue de 54.9 años (rango entre 13 y 84 años). Más del 70% de los pacientes tuvieron dos punciones, y sobre el 92% hasta 4 (promedio de 2.3). En 99.53% de casos (637), se obtuvo material suficiente. En sólo tres casos el material fue insuficiente (0.47%).
77.39% de casos tuvieron diagnóstico de benignidad; 9.26% de neoplasia folicular; 9.42% diagnóstico de malignidad y, lesiones foliculares de significado incierto (LFSI), sospechosas de malignidad y no diagnósticas alcanzaron en conjunto 2.93% (Tabla 2).
Resultados según clasificación de bethesda 2007 en 637 casos y calidad de la muestra
| Categoría | Nº de casos | % |
|---|---|---|
| BENIGNAS | 493 | 77,39% |
| •Hiperplasia nodular | 439 | 68,92% |
| •Tiroiditis crónica | 44 | 6.9% |
| •Otras | 10 | 1,57% |
| LFSI | 11 | 1,73% |
| NEOPLASIA FOLICULAR | 59 | 9,26% |
| SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD | 6 | 0,94% |
| MALIGNAS | 60 | 9,42% |
| •Carcinoma papilar | 56 | 8,79% |
| •Otras | 4 | 0,63% |
| NO DIAGNÓSTICAS | 8 | 1,26% |
| MUESTRA SUFICIENTE | 637 | 99.53% |
| MUESTRA INSUFICIENTE | 3 | 0,47% |
En 36 de los 56 Carcinomas papilares diagnosticados, hubo correlación histológica, confirmándose en todos ellos el diagnóstico de Carcinoma papilar (Figura 4).
En 39 de los 59 casos con diagnóstico de neoplasia folicular, 10 de ellos correspondieron a lesiones no neoplásicas (7 hiperplasias nodulares y 3 tiroiditis crónica), y 29 a neoplasias benignas y malignas (17 adenomas foliculares, 8 carcinomas foliculares y 4 carcinomas papilares, variante folicular).
ConclusionesEl examen citológico con punción aspirativa con aguja fina (PAAF) en lesiones tiroídeas es el método más eficaz en seleccionar lesiones benignas, sin indicación quirúrgica y lesiones con diagnósticos de malignidad, atípicas o neoplasias foliculares, las cuales deberán ser intervenidas quirúrgicamente para confirmar malignidad o precisar diagnóstico histológico. Lesiones foliculares de significado incierto y no diagnósticas, tienen la posibilidad de ser controladas clínico-ecográficamente o tener repetición de la PAAF.
El apoyo del ultrasonido durante el procedimiento, es un valioso soporte en el estudio de esta patología (5), obligado en lesiones no palpables y de utilidad en la caracterización de lesiones palpables; también ocasionalmente puede detectar nuevas lesiones, a veces aún con mayor grado de sospecha.
La presencia del citopatólogo durante el procedimiento de obtención de la muestra con visión directa del sitio alcanzado por la aguja, en conjunción con el análisis macroscópico y citológico inmediato del material obtenido, permite llevar a un altísimo grado la eficiencia del método, convirtiendo en anecdóticas las muestras insuficientes, las cuales en promedio sin presencia del citopatólogo, alcanzan un promedio de 15 a 20% (3,4). Hay que enfatizar que el concepto de muestra insuficiente (por celularidad epitelial folicular baja o ausente), es distinto, cuando la interpretación es realizada con posterioridad a la PAAF, en un laboratorio alejado del paciente y sin conocimiento de su monitoreo imagenológico, a cuando existe visión directa del procedimiento, del tipo de muestra y procesamiento inmediata de ésta por el citopatólogo.
En nuestro medio hay varios reportes previos sobre PAAF tiroídea, a veces asociados a estudio histológico de coágulo (21-27), pero ninguno con la metódica aquí expuesta. Esta forma de trabajo, con informes inmediatos de calidad-suficiencia de la muestra por parte del patólogo, no encarece significativamente el procedimiento y posibilita prácticamente en la totalidad de los casos, tener material de calidad para efectuar diagnóstico preciso, el cual a su vez permitirá decidir la mejor conducta posterior en cada paciente. Podría también utilizarse en hospitales públicos con apoyo in situ de citotecnólogas, pues está probado el beneficio costo-efectivo (5,7,8,12).
En conclusión, promovemos fuertemente la triada clínico-imagenológica-patológica con informe preliminar inmediato del material obtenido en PAAF tiroídea.
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.