Los objetivos del sistema sanitario van dirigidos a la equidad, la satisfacción de la población respecto a los servicios recibidos, la eficiencia y la efectividad en términos de salud y calidad de vida. En la consecución de estos objetivos, el personal1 médico y enfermería constituyen una pieza fundamental.

La teoría motivacional de McGregor establece que en la motivación para tomar decisiones, intervienen factores intrínsecos, que dependen de la persona, tales como la realización personal y la vocación hacia una determinada disciplina; y factores extrínsecos, que no dependen del propio individuo, en que la influencia familiar o del grupo es importante, tales como estabilidad laboral, remuneración y oportunidades de promoción. Aplicada inicialmente en las ciencias administrativas, ha servido para hacer investigación y como base para la motivación2 de las personas y el cumplimiento de logros, metas y resultados. En la decisión de qué estudiar, el motivo crucial en la vida personal y familiar de los jóvenes, quienes deciden estudiar Medicina lo hacen con anterioridad a otras carreras universitarias3 y por motivos distintos en hombres y mujeres4,5 respecto a la población universitaria general. En el momento de tomar la decisión definitiva, además de un buen expediente académico, es necesaria la simbiosis de ambos6 factores: intrínsecos vocacionales y externos como las posibilidades laborales y el rol social de la profesión.

Durante el periodo universitario, los factores intrínsecos se mantienen como primer factor, aunque su relevancia disminuye conforme se avanza en los cursos, modificándose los porcentajes respecto al primer año y disminuyendo al final del periodo formativo7,8, cuando la visión optimista de la profesión sanitaria decae conforme avanza en la formación. Para enfermería, se han señalado factores como la duración de los estudios y las buenas expectativas laborales9 entre los factores extrínsecos más señalados. Posteriormente, en periodo de actividad laboral, las expectativas primarias preformativas, internas y externas, se pueden modificar e incluso verse defraudadas. Varios factores han sido estudiados y vinculados a la satisfacción laboral de los profesionales médicos y de enfermería, principalmente desde la publicación10 que aportó visibilidad a esta disfunción.

Para toda organización, también la sanitaria, es relevante conocer las necesidades y las expectativas del personal, desarrollándose estrategias para satisfacerlas11. La Norma Internacional ISO 9004-2018 señala el deber que tienen las organizaciones de asegurarse que el ambiente en el trabajo tenga una influencia positiva en la motivación y satisfacción del personal, interviniendo un conjunto de factores12 como remuneración, ambiente laboral, sobrecarga de trabajo, formación, realización de tareas rutinarias y aburridas, y otros más intangibles como consideración personal y autonomía. Ello podría estar relacionado con el hecho de que, en estudios previos, el 22% de los profesionales sanitarios13 no volverían a estudiar Medicina, señalando razones personales: quejas sobre el ambiente de trabajo o manifestando la tendencia a aplazar la gratificación.

Las razones que motivan a estudiar Medicina-Enfermería y las consiguientes expectativas representan un factor relevante en los eventos agrupados en el apartado de la satisfacción laboral en el ejercicio profesional, y también en su posterior decisión sobre si repetirían la experiencia para sí mismos o para sus hijos, reconociendo que el 35,3% de los médicos españoles se encuentran insatisfechos con su profesión14.

El objetivo de este estudio es conocer las razones que motivaron a realizar estudios de Medicina o Enfermería y la satisfacción laboral en el ejercicio profesional en trabajadores sanitarios del Sistema Navarro de Salud.

Se diseñó un estudio multicéntrico, transversal en los meses de marzo-abril de 2021. La población de estudio fueron los profesionales de medicina y enfermería con ejercicio en el Servicio Navarro de Salud, tanto en el ámbito extrahospitalario (atención primaria y servicios de urgencias) como en el ámbito hospitalario público. Adicionalmente, fueron invitados a participar 3 hospitales de titularidad privada en el área de Pamplona, de los cuales uno, Hospital San Juan de Dios, participó. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Navarra con Código PI_2020/102 y fecha 13 de octubre de 2020.

Mediante correo electrónico se remitió un escrito donde se señalaba el objetivo del estudio, un teléfono de contacto para dudas y un agradecimiento por la participación, junto con un enlace de acceso a un cuestionario anónimo que los participantes debían autocumplimentar y remitir a los autores del estudio. El envío en atención primaria se realizó a través de la gerencia de Atención Primaria, al correo electrónico institucional de cada profesional. En el ámbito hospitalario, el envío se realizó a través de la Dirección del hospital o de las jefaturas de servicio y de enfermería, también particularizado a la dirección electrónica. Las gerencias de atención primaria, jefaturas de servicio y jefaturas de área aportaron el número total de cuestionarios remitidos. Se realizaron 2 envíos con una diferencia temporal de 3 semanas; el segundo cuestionario únicamente debía cumplimentar quien no lo hizo en el primer envío.

La elaboración del cuestionario se realizó utilizando como modelo cuestionarios previos3,15, con una adaptación para incluir aspectos que se consideraron de interés. Se diseñó una versión preliminar del mismo distribuida a 9 profesionales de los mismos ámbitos de trabajo para testarlo y que realizaran correcciones. Tras realizar modificaciones menores, se elaboró la versión definitiva del cuestionario.

El cuestionario consta de 15 preguntas para medicina (anexo 1); para enfermería se elimina la pregunta referida a la especialidad. En un primer apartado, se incluyen las características descriptivas sociodemográficas de los participantes. En el segundo apartado, se incluyen las razones que motivaron a estudiar la profesión sanitaria, agrupadas en motivo principal y secundario con los mismos 13 ítems, con una única respuesta para cada grupo. El motivo principal se entiende como aquel más definitivo en la decisión adoptada; el motivo secundario hace referencia a aquellos que influyeron en la decisión de manera adicional al motivo principal.

Se diseñó a partir del propuesto por Soria et al.3, posteriormente validado15; el resto de preguntas son de elaboración propia. Las razones de motivación se agrupan para su análisis en 3 apartados: razones personales, vocacionales y casuales. En el tercer apartado, se estudia la relación entre el esfuerzo realizado y el beneficio obtenido calificado de satisfactorio/insatisfactorio en escala Likert (1: muy insatisfactorio, 7: totalmente satisfactorio). La relación se agrupa en 3 apartados; insatisfactorio (ítems del 1 a 4), satisfactorio (ítem 5) y muy satisfactorio (ítems 6 y 7). Finalmente, se aborda la cuestión de si volverían a estudiar Medicina/Enfermería y si desearían que sus hijos realizaran los mismos estudios, asumiendo que la respuesta a estas preguntas recoge la experiencia favorable o desfavorable del profesional con su trabajo de forma simple a la vez que global.

El análisis estadístico para las características sociodemográficas y motivos de elección de estos estudios se comparó, según profesión, mediante test de Chi cuadrado o test de tendencia de proporciones. La descripción de las razones que motivaron la elección de estos estudios se complementó con el ranking de ítems según frecuencias observadas. El grado de cumplimiento de expectativas, valorados entre 1 (mínimo cumplimiento) y 7 (máximo cumplimiento) se describió mediante medias y desviación típica para cada profesión y la comparación entre ellas, se realizó mediante la t de Student para muestras independientes. Finalmente, las variables «no estudiaría lo mismo» y «o quisiera que mis hijos estudiasen lo mismo» se modelizaron mediante regresiones logísticas, incluyendo covariables sociodemográficas, laborales y las motivaciones, tanto de forma univariante como multivariante, que proporcionaron Odds Ratios (OR) tanto crudos como ajustados con Intervalos de Confianza al 95%. La variable: «no quisiera que mis hijos estudiasen lo mismo», se analizó solo en aquellos participantes con hijos. Los análisis estadísticos fueron realizados con SPSS Statistics, versión 25 y R, versión 3.6.3.

Nuestro estudio recoge la opinión de 879 profesionales sanitarios de Navarra y muestra que las razones que motivaron la elección de los estudios cursados fueron principalmente vocacionales para el 85% de profesionales médicos y el 79% de enfermería, siendo este colectivo quien reporta con mayor frecuencia un porcentaje más alto de satisfacción con la profesión (74 versus 48%). Como factores de riesgo para no realizar los mismos estudios, nosotros mismos o nuestros hijos, está ser hombre, trabajar en el ámbito público y ser profesional médico; como factor protector se identifica tener como motivación principal la vocación.

La tasa de respuesta oscila entre 16,1% para enfermería y 18,0% para medicina, por debajo de lo que estima la literatura científica que se sitúa en el 53%16, habiéndose descrito estrategias para aumentar17 las tasas de cumplimentación. El cuestionario se solicitó a 2 vueltas: con el primer envío se recogieron 586 cuestionarios (66,7%), llegando con el segundo envío a 879 cuestionarios. Al remitir 2 veces el cuestionario, su cumplimentación aumentó un 33%, que puede ser indicativo de su relevancia para aumentar la tasa de respuesta16, la cual es muy similar en el ámbito hospitalario y extrahospitalario entre profesionales médicos. Para enfermería, los porcentajes de respuesta son 3 veces inferior en el ámbito hospitalario respecto al extrahospitalario, lo que podría estar relacionado con la accesibilidad a los equipos informáticos, posible motivo de sesgo de selección.

La feminización de los estudios sanitarios es mayoritaria, similar a estudios previos5. Representa el 94% para enfermería18, manteniéndose en nuestro estudio en tasas constantes en los diferentes grupos etarios de experiencia laboral. Para medicina, nuestros datos señalan una media del 67% de feminización, con aumentos del 10% por cada decenio de años de trabajo. La capacidad para escuchar y comunicar y las facultades vocacionales son básicas en las ciencias sanitarias. Ello parece estar más relacionado con las mujeres, con una mayor madurez emocional y sensibilidad, lo que puede justificar una feminización de estas profesiones, particularmente en el ámbito de enfermería9.

Las altas exigencias del trabajo en la profesión sanitaria y la dificultad de conciliación de vida familiar14 implica abandono de las responsabilidades familiares19, lo que puede justificar el alto porcentaje de sanitarios que no tienen hijos, que en nuestro estudio es del 36%, sin diferencias entre ambos colectivos.

La motivación para estudiar una determinada carrera es un proceso complejo que requiere conocer valores, necesidades y expectativas, que a su vez están relacionadas con el futuro laboral. Varios factores se han descrito que justifican una alta frecuencia formativa en profesiones sanitarias3,7,20. En una reciente revisión sistemática sobre la decisión de estudiar Medicina21, se encontró que está relacionado con el nivel de ingresos de cada país. En nuestro estudio, a pesar de ser España un país con alto nivel socioeconómico, las razones vocacionales han sido las más frecuentes, tanto para Medicina (85%) como para Enfermería (79%), lo que podría estar relacionado con la importancia de las relaciones sociales y familiares, a diferencia de otros países desarrollados con perfiles más individualistas. Las razones de motivación para estudios de Medicina no se han modificado en nuestro estudio considerando los años de ejercicio profesional, a pesar de que en la actualidad se contemple un rol social muy poco reconocido22, con una medicina más burocratizada y un número de reclamaciones cada vez mayor. El humanismo implícito en medicina y enfermería debiera relativizar que las notas académicas21 fueran el mayor y principal criterio de selección.

De manera específica, el «trabajar con personas» es el ítem más puntuado en ambos colectivos sanitarios, seguido por la «vocación de ayuda», cifras similares a las obtenidas en otros estudios7,8. La influencia de los medios de comunicación, básicamente televisión, en la decisión es testimonial en nuestro trabajo (0,6%). Entre el 16 y 33% de los profesionales médicos14 vienen de familia de médicos, datos muy superiores a los señalados en nuestro estudio.

Para enfermería, entre los factores motivadores externos destacan las buenas expectativas de conseguir un trabajo y la alta demanda de profesionales9; por el contrario, el tener familiares cercanos del mismo ámbito laboral no es influyente en la elección de la profesión, aunque sí el tener «vivencias con la enfermedad». La bibliografía aporta que más del 50% de los encuestados en enfermería, no la consideró como su primera opción23, cifras muy superiores a las señaladas en nuestro estudio, que representan el 4%. En medicina, nadie seleccionó esta opción, mientras la bibliografía7 señala que el 11% de los alumnos eligieron esta opción por exclusión.

No se han encontrado en nuestro estudio diferencias por sexo en las razones grupales de motivación, aunque en la literatura se señala a los hombres con un mayor utilitarismo respecto al sexo femenino23.

En cuanto al cumplimiento de las expectativas para estas razones, las puntuaciones en enfermería oscilan 0,5-1 (sobre 10) puntos más altas que en medicina. Y quienes se identifican con razones vocacionales proporcionan 0,5 puntos más que quienes señalan razones casuales y 1 punto más que quienes aducen razones personales. Ello es reflejo de la relevancia de las razones vocacionales.

El 17,5% de los profesionales están insatisfechos con su profesión, destacando los de medicina con un 27,4% de los mismos, datos inferiores a la Encuesta sobre la situación de la profesión médica en España14. En nuestro estudio, se han considerado únicamente 3 factores como motivos de insatisfacción: organizacionales, centrados en el paciente y centrado en el profesional. El principal motivo de insatisfacción está representado por la rigidez de la institución, en línea con lo señalado por la bibliografía como la alta exigencia y la sobrecarga laboral como los principales motivos de insatisfacción24,25, además de factores como la alta tasa de temporalidad20 superior al 40%. Las altas expectativas de los pacientes son motivo más frecuente de insatisfacción en medicina (36%) que en enfermería (22%).

Existe discordancia entre las expectativas de los profesionales y lo que deben hacer; se es consciente de las limitaciones de la profesión, pero también de las altas expectativas de los pacientes, además de la sobrecarga de trabajo10, con frecuencia rutinario y monótono y del escaso apoyo de la organización22 en la satisfacción de las necesidades. Todo ello conlleva desengaño profesional y su consecuencia son profesionales desgastados25. Para lograr las expectativas deseadas, se consideran como alternativas eficientes la descentralización y la autogestión del día a día en la organización del trabajo26. Ello repercute tanto en calidad de vida como en reconocimiento social del profesional médico y de enfermería27, situación que se presenta igualmente en otras profesiones28. Junto a ello, una creciente deshumanización con exigencias institucionales de productividad, eficiencia y rentabilidad, limitándose el profesional sanitario a una ejecución técnica de su actividad29, ayudado por un importante desarrollo de la tecnología y olvidando otro tipo de tecnologías diferentes de las mecanizadas como son las tecnologías de lo psicosocial.

Profesionales comprometidos y dispuestos a trabajar, requieren capacitación y motivación, incentivos24 y compromiso para dignificar la profesión, además de la autonomía para la conciliación familiar, y favorecer la co-participación del personal en la toma de decisiones1. Conjuntamente, un sentimiento de pertenencia, de ser y sentirse parte de un equipo de compañeros25 y pertenecer a una comunidad formativa de práctica médica como miembros de la comunidad30 son factores valorados positivamente en la satisfacción laboral. Un buen funcionamiento del equipo es una forma de protección frente a problemas laborales desmotivadores.

Los sanitarios mayoritariamente volverían a elegir la misma profesión, especialmente enfermería, datos similares a otros estudios8 y a los proporcionados por la Encuesta de Inserción Laboral13. El único factor protector encontrado es tener como motivación principal la vocación, que indica la importancia de las razones de elección en estos estudios. Cuando la pregunta va referida a nuestros hijos y asumiendo que se quiere lo mejor para ellos, los porcentajes de respuesta afirmativa son inferiores.

Las fortalezas de este estudio son el tamaño muestral, con suficiente potencia para permitir extraer conclusiones con relación a los fenómenos estudiados, y la participación integrada de perfiles profesionales de diferente ámbito de trabajo y con diferentes experiencias en tiempo trabajado. Entre las limitaciones del mismo está un posible sesgo de participación por una posible diferente propensión a participar en el estudio en profesionales con determinadas características, que podría limitar la generalización de los resultados a todo el colectivo. También podría haber un sesgo de información, ya que el estudio se realizó entre la segunda y la tercera onda pandémica del SARS-CoV-2 por la COVID-19, con el cansancio laboral y condiciones de trabajo como el aumento de consultas de atención telefónica y descenso de consultas presenciales han podido influir en la tasa de cumplimentación o en las respuestas dadas a los diferentes ítems. Puede haberse dado un sesgo de recuerdo, ya que las razones manifestadas pueden haberse mediatizado por el desempeño laboral, que limita la comparación con estudios que han realizado la encuesta durante el periodo formativo. No obstante, ello aporta una perspectiva global que permite incorporar preguntas sobre el cumplimiento de expectativas.

En resumen, las razones vocacionales son las más frecuentes que conllevan la decisión de formación en Medicina o Enfermería, y son los profesionales con esta motivación los que con menor frecuencia reportan que no volverían a estudiar lo mismo. Sería importante valorar, adicionalmente al expediente académico, la capacidad para escuchar y la vocación a la hora de proporcionar acceso a estos estudios. El colectivo de medicina reporta más insatisfacción que enfermería, no volverían a estudiar lo mismo y proporcionan valores más bajos en cumplimiento de expectativas. La rigidez del sistema es el factor más importante de insatisfacción de los profesionales sanitarios, por lo que debería ser prioritario explorar iniciativas que proporcionen una mayor flexibilidad en la organización de sus tareas.

Los autores no señalan fuentes de financiación.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.