Se trata de un estudio exploratorio de naturaleza cualitativa. Consistió en la recopilación en un documento compartido de palabras relacionadas con la equidad en salud, por parte del alumnado de un curso de extensión universitaria.

La investigación se desarrolló en la primera edición del curso de verano presencial: «Competencia cultural para el cuidado y Objetivos de Desarrollo Sostenible: preguntas y respuestas», en la Universidad de Santiago de Compostela, del 14 al 16 de junio del año 2021. Con una duración de 15 horas, repartidas en 3 sesiones de 5 horas, durante 3 días consecutivos (tabla 2).

El diseño del curso de verano lo desarrollaron 5 docentes de distintas especialidades, ámbitos profesionales y localizaciones geográficas (tabla 2). Se estructuró en 3 grandes bloques atendiendo al área de especialización de cada docente. Cada bloque lo impartió un/a experta/o en el área, compartiendo todos ellos la perspectiva de equidad.

El diseño del instrumento de recogida de datos (fig.1) se confeccionó por consenso de los docentes en base al área de especialidad de cada una/o. Al ser las áreas a tratar durante la formación: los derechos humanos, la competencia cultural, las migraciones, la mediación intercultural y el desarrollo sostenible, los docentes consensuaron que el hilo conductor sería la equidad en salud.

Figura 1.

Instrumento de recogida de datos: «Tabla Periódica de Equidad en Salud»

(0.18MB).

Para diseñar este instrumento, se recurrió a la metáfora de la «Tabla Periódica», en la línea de la evidencia científica, que manifiesta que es un recurso eficaz para movilizar y hacer visible el pensamiento del alumnado, y ayuda a alcanzar una mayor comprensión sobre un tema y por lo tanto un aprendizaje más significativo27.

La metodología establecida para la recolección de datos fue la investigación-acción participativa, mediada por el uso de las TICs, enmarcada en las recomendaciones Horizonte 2030 para la investigación e innovación responsable. Perspectiva que implica que los actores sociales trabajen conjuntamente durante todo el proceso de investigación e innovación con el objetivo de alinear tanto los procesos como los resultados con los valores, necesidades y expectativas de la sociedad21. Así mismo, el enfoque educativo buscaba trasladar el conocimiento individual al conocimiento compartido, en la línea que apunta Gairín Sellán28:

«Las personas tenemos opiniones, ideas, sentimientos u otras características personales que podemos mantener o que podemos compartir. La relación con otros puede ayudarnos, al respecto, a enriquecer nuestro bagaje, ayudar a enriquecer el de otras personas y contribuir a mejorar el funcionamiento de las organizaciones y de la sociedad, siempre y cuando lo hagamos con determinado método. La mejora no se obtendrá por la mera acción sino por modelos de acción que faciliten precisamente ese intercambio»28.

En definitiva, se trató de colectivizar el conocimiento individual enriqueciendo y potenciando el conocimiento colectivo29.

Así, durante el desarrollo de las sesiones formativas se estableció la actividad colaborativa transversal, que consistió en compilar palabras vinculadas a la equidad en salud, en el documento compartido denominado «Tabla Periódica de la Equidad en Salud», en el que el alumnado debía delimitar aquellos términos que habían escuchado durante las sesiones (o no) y que consideraba que forman parte o se relacionan con la equidad en salud, procurando conseguir una red semántica que permita comprender mejor el constructo.

Se compartió con el alumnado un documento editable en formato pdf con una tabla periódica vacía, dividida en cuatro bloques (fig. 1), correspondientes a la temática que cada día se trabajaría en el aula: derechos humanos, competencia cultural, mediación intercultural y laboratorio. Los 3 primeros responden al contenido nuclear de cada una de las sesiones del curso y el último a un compendio de términos, que a criterio de las/os asistentes compilaban todo lo aprendido en relación a la equidad en salud durante todo el curso.

El primer día del curso la docente correspondiente presentó la actividad y el instrumento y dio acceso al alumnado. El enunciado fue el siguiente:

Con el objetivo de transitar del conocimiento individual al compartido, rellena los huecos vacíos con los términos que a tu criterio han sido más relevantes durante la jornada. La única norma es no repetir ningún término de los que ya veas escritos. La idea es reunir entre todos/as los conceptos que irán surgiendo a lo largo de las sesiones y que cada uno/a considera clave, para concluir en un mapa semántico de la equidad en salud, ilustrado en forma de tabla periódica. El registro de términos significará el consentimiento para su uso con fines de investigación.

Dicho documento, se compartió con los asistentes al curso mediante correo electrónico en la primera sesión, estando abierto hasta el último día (tabla 3). La participación se estableció como voluntaria.

Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, pues los participantes en el estudio fueron los 15 alumnos asistentes al curso. Las edades estuvieron comprendidas entre los 18 y 58 años (M= 21), siendo el 90% del género femenino (n=14) y de nacionalidad española (n=14). El 66% (n=10) eran estudiantes universitarios de tercer curso de enfermería, el 10% restante (n=5) graduados/diplomados/licenciados universitarios (enfermería, farmacia y trabajo social). El 80% (n=12) afirmaron no tener relación con otros países o haber trabajado, estudiado o realizado voluntariado en el extranjero, el 70% (n=11) afirmaron no haber recibido previamente formación en derechos humanos, competencia cultural o mediación intercultural, y plantearon como expectativas de la actividad formativa disponer de una mirada más amplia en la atención a las personas en el ámbito socio-sanitario.

Se reunieron un total de 117 términos distintos que se relacionan directa o indirectamente con la equidad en salud. Se recogieron 23 términos vinculados con los derechos humanos, 26 términos relacionados con la competencia cultural, 26 términos conectados con la mediación intercultural y 42 términos que a criterio del grupo de participantes comprenden la equidad en salud (tabla 4). Se incluyeron sin excepción todos los términos aportados por el alumnado, pues la premisa principal era que debían cubrir los huecos vacíos y no repetir palabras. El resultado se puede observar gráficamente en la «Tabla Periódica de la Equidad en Salud» (fig. 2).

Figura 2.

Resultados obtenidos en la: «Tabla Periódica de Equidad en Salud»

(0.38MB).

Para una creación colectiva de conocimiento, las técnicas participativas deben tener claros propósitos pedagógicos dentro del proceso acción-reflexión-acción29, en el caso de este trabajo, el objetivo didáctico fue poner palabras a un concepto complejo como es la equidad, con el fin de intentar comprenderlo y acercarlo a la práctica cotidiana del alumnado.

En este contexto, la elección de la semántica como vehículo de la actividad didáctica se considera acertado, pues es una parte de la gramática que observa el modo en que los hablantes representan el mundo haciendo uso de la lengua30. Las redes semánticas además están consideradas como una técnica que permite tener una idea clara de la representación que se tiene de la información en la memoria, al significado que tiene un concepto en particular o cualquier objeto de construcción social31. Como sugiere Valdez32, tienen como propósito fundamental el aproximarse al estudio del significado de manera natural, directamente con los individuos, evitando la utilización de taxonomías artificiales, creadas por los investigadores para explicar la organización de la información a nivel de memoria semántica32. Además, esto implica que son los sujetos quienes evocan palabras asociadas a conceptos específicos, ofreciendo información sobre significados socialmente compartidos31.

Por otro lado, recurrir a la metáfora, utilizando el símil de la tabla periódica para la recolección de términos, también parece conveniente, si consideramos, como sugieren Lakoff y Johnson33 que «la metáfora constituye uno de los mecanismos conceptuales por medio de los cuales representamos el mundo» 33. Además, desde el punto de vista del docente como apuntan Civarolo et al.33 «enseñar a pensar desde una perspectiva metafórica denota que es posible atribuir un nuevo sentido a nuestras clases, dar un toque diferente a nuestras explicaciones, y promover en el alumnado la movilización del pensamiento divergente ayudando a que expresen lo que saben o lo que están pensando de una forma más creativa»33.

Por otro lado, como recomiendan Martinez-García et al.34, el primer paso hacia una comprensión integrada de los determinantes que contribuyen a delimitar la equidad en salud consiste no solo en enumerarlos, sino también en esbozar la interacción entre ellos. A continuación se razonan algunos hallazgos.

La equidad en salud tiene un alcance y una relevancia enormemente amplios11, por ello es una idea difícil de definir. En este contexto, puede resultar interesante la búsqueda de fórmulas para una construcción compartida, tanto de lo que significa, como de lo que implica. Construir colectivamente es un proceso de búsqueda de la comprensión conjunta de un tema por medio del trabajo y la actividad compartida, en la que se incluyen los diferentes puntos de vista35.

A la vista de los resultados obtenidos, cabe destacar que entre el listado de términos elegidos por la muestra no se encuentran la justicia, solidaridad, inequidad o desigualdad, lo que se considera relevante, pues los marcos conceptuales más elementales y reconocidos que fundamentan la equidad en salud, como es el modelo de Margaret Whitehead36, se apoyan esencialmente en estos conceptos.

Este hallazgo alerta a los docentes del curso sobre la posibilidad de no haber enfatizado lo suficiente en estos componentes, o que los asistentes no albergasen estos conceptos en su conocimiento tácito, entendiéndolo como «aquel que se utiliza de forma intuitiva e inconsciente, y que se adquiere mediante la propia experiencia, caracterizándose por ser personal y contextual»37.

Esto se puede explicar si se considera la espiral de conversión del conocimiento, que sugiere que el conocimiento se crea cuando se produce una transformación del conocimiento tácito de los individuos en explícito a nivel grupal, a través de un proceso basado tanto en el diálogo y la deliberación colectiva como en la reflexión individual. En esta, el lenguaje juega un papel fundamental, al ser el vehículo utilizado por el individuo para transmitir sus experiencias y para percibir los conocimientos tácitos que otros le trasladan38.

La literatura especializada confirma que en esta amalgama de términos es común la confusión entre igualdad-equidad-desigualdad-inequidad, siendo necesaria su clarificación9.

En este contexto resulta interesante considerar la reflexión paradójica a la que apuntan Valle Coronado-Vázquez y Juan Gómez Salgado39:

El sentido que se le ha dado con frecuencia a la equidad en salud ha sido el de «igual acceso para igual necesidad» o «igual utilización para igual necesidad» lo que implica una correspondencia entre «equidad» e «igualdad». Pero la equidad es también el «trato desigual a los desiguales» cuyo objetivo es reducir las diferencias en salud (p.165)39.

Por otro lado, para la OMS igualdad es uniformidad y equidad es imparcialidad. En una determinada situación, «igual» puede ser no equitativo y «desigual» puede ser equitativo, por lo que es necesaria una justificación ética de por qué una cierta distribución constituye una inequidad24.

Así mismo, como sugiere Braveman9, el concepto de equidad es intrínsecamente normativo, es decir, se basa en valores, mientras que la igualdad no lo es necesariamente. Además, con frecuencia, el término desigualdades en salud se utiliza como sinónimo de inequidades en salud9. Sin embargo, según la autora, es importante reconocer que, en sentido estricto, estos términos no son sinónimos. El concepto de equidad sanitaria centra la atención en la distribución de los recursos y otros procesos que impulsan un tipo concreto de desigualdad sanitaria, es decir, una desigualdad sistemática en la salud (o en sus determinantes sociales) entre los grupos sociales más y menos favorecidos. Dicho de otro modo, la desigualdad sanitaria injusta o inequitativa. En definitiva, aunque la equidad y la igualdad son distintas, el concepto de igualdad es indispensable para poner en práctica y medir la equidad sanitaria9.

Entre los términos registrados, se puede observar la presencia de referencias vinculadas a habilidades del profesional socio-sanitario ineludibles para promocionar la equidad, como son: escuchar, adaptar, cuidar, empatía, acercarse, compartir o entender40. Sumadas a elementos vinculados con la responsabilidad profesional: como la deontología, deberes y derechos, información, consentimiento informado o buenas prácticas. De ello se desprende que los términos de forma aislada, no son sinónimo de acciones sanitarias equitativas, sino que deben ser transmitidos, en el caso de los docentes, e interiorizados, en el caso del alumnado, con un enfoque y un sentido conveniente, que resulten no solo en un saber, sino en un saber hacer y saber ser41.

En relación al saber ser, encontramos referencias a términos como: etnocentrismo, prejuicios, estereotipos o apertura. Y es que para poder prestar asistencia sanitaria desde un enfoque de equidad, es necesario comprender que nuestras propias creencias, valores y actitudes, además de nuestra propia herencia sociocultural, resultan en sesgos generalmente inconscientes, que obstaculizan saber cómo responder a las diversas necesidades de las personas con las que entramos en contacto. Por ello, un elemento esencial en cualquier proyecto formativo en este ámbito debe incorporar al conocimiento teórico y/o práctico un espacio de autoconocimiento personal41.

La narrativa de la equidad en salud también nos dirige hacia términos recogidos como el de reflexión, curiosidad o voluntad. Ya que para comprender la complejidad que alberga la equidad en salud es necesaria la ruptura con muchas de las concepciones en las que hemos sido formados y socializados. Es necesaria una reflexión profunda sobre la realidad que nos rodea, curiosidad por intentar comprenderla y voluntad para intentar cambiarla. Para ello un aspecto crucial, según apuntan Aurelio Villa et al.42, es que el profesorado cambie su actitud y su pensamiento para pasar de verse como el responsable de la enseñanza, a pensar cómo puede facilitar el aprendizaje del alumnado. Al enseñar la equidad en salud al estudiantado, los docentes deben señalar los mitos, debatir sus orígenes y sustituirlos por evidencias, rehuir exposiciones aisladas sobre la equidad en salud, integrando el contenido sobre esta de forma transversal y en relación con otros temas41.

Una de las limitaciones fundamentales de este estudio es que se circunscribe a una sola experiencia didáctica y a un número reducido de alumnado. Sin embargo, al tratarse de un estudio exploratorio que examina un tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes, abre la puerta a una línea de investigación en torno de la equidad en salud y a la creación de redes semánticas para su comprensión.

Por otro lado, como potencialidad se añade su replicabilidad, ya que es un experimento sencillo, que no necesita de inversión económica ni tiempo, por lo que el profesorado la puede incorporar a sus planes docentes fácilmente. Como futuras líneas de trabajo se anima a los docentes a replicar la experiencia para así tener la posibilidad de compartir resultados, ampliar y contrastar los marcos semánticos generados en torno a la equidad en salud. También para explorar las causas, tanto en los docentes como en el alumnado, de uno de los hallazgos de esta investigación: la falta de referencia a conceptos elementales de la literatura especializada sobre equidad en salud, como son la justicia o la solidaridad.

Por último, la construcción de conocimiento sobre la equidad en salud y su posterior divulgación responden a las recomendaciones de la literatura especializada en torno a la educación de los profesionales sanitarios.

La equidad es un fenómeno complejo que requiere de una profunda reflexión compartida, que resulte en la generación de conocimiento colectivo. Para la enseñanza de la equidad en salud es ineludible indagar en estrategias de innovación educativa, que partan de un enfoque adecuado, fundamentado en los derechos humanos, la justicia social o la solidaridad. Esta circunstancia requiere de cambios profundos en las concepciones formativas, las cuales han de corresponderse con el alcance de las transformaciones y necesidades culturales, sociales y profesionales, en un mundo cada día más diverso y desigual, y que por tanto, demanda de una urgente atención de los especialistas que directa o indirectamente se relacionan con la educación.

A todas las alumnas de la primera edición del curso de verano Competencia Cultural para el Cuidado y Objetivos de Desarrollo Sostenible, de la Universidad de Santiago de Compostela, y a las profesoras Nuria García Couceiro, Ainara Díaz Geada y Lucía Ordoñez Mayán, de la Facultad de Enfermería, por brindarnos el espacio para poder desarrollar una iniciativa formativa que, desde el año 2020, el grupo de autores de este trabajo gestábamos en un particular laboratorio de equidad en salud, con la firme convicción de que este es el camino que debemos perseguir para que la asistencia sanitaria sea justa, solidaria y para todos.