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XXXIV Congreso Nacional de Cirugía CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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XXXIV Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 7 - 10 November 2022
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10. CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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OR-012 - EMBOLIZACIÓN ARTERIAL PREOPERATORIA EN CIRUGÍA PANCREÁTICA COMO ESTRATEGIA DE OPTIMIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES PANCREÁTICOS CON AFECTACIÓN ARTERIAL

Busquets, Juli; Serrano Navidad, Mónica; Secanella, Luis; Escalante, Elena; Alba, Esther; Ruiz-Osuna, Sandra; Peláez, Nuria; Fabregat, Juan

Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat.

Objetivos: La embolización-arterial-preoperatoria puede emplearse como estrategia para incrementar el flujo vascular hepático previo a la cirugía, aumentando así la resecabilidad de los tumores pancreáticos con afectación arterial y eludiendo la necesidad de una reconstrucción vascular intraoperatoria. Su empleo, sin embargo, es controvertido debido a la limitada evidencia de resultados en cirugía pancreática oncológica. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de la realización de una embolización arterial preoperatoria como parte del tratamiento quirúrgico con intención curativa de tumores pancreáticos con afectación arterial.

Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo sobre una base de datos prospectiva de los resultados posoperatorios de pacientes sometidos a cirugía pancreática con resección arterial y embolización arterial preoperatoria.

Resultados: Se realizó embolización-preoperatoria en 16 pacientes que presentaban afectación arterial por tumores de páncreas. En tres de ellos se evidenció enfermedad irresecable durante la cirugía y dos necesitaron embolización secuencial hepática y gástrica en dos sesiones diferentes. En los otros 11, la indicación de la cirugía fue por cáncer de páncreas en 9 pacientes, colangiocarcinoma distal en 1 paciente y tumor neuroendocrino pancreático en 1 paciente. La embolización arterial se realizó por afectación tumoral sobre la arteria-hepática-derecha accesoria (4 pacientes), arteria-hepática-izquierda (1 paciente) y arteria-hepática-común (6 pacientes). Dos casos presentaron migración del plug vascular tras la embolización, sin repercusión clínica. Las técnicas quirúrgicas realizadas fueron duodenopancreatectomía-cefálica (5 pacientes) y pancreatectomía-distal (6 pacientes). Se realizó resección del tronco-celíaco en 6 casos, arteria-hepática-derecha-accesoria en 4 casos y arteria-hepática-común en 1 caso, el cual requirió una anastomosis arterial. Dos pacientes presentaron complicaciones mayores a Clavien Dindo IIIa. No hubo mortalidad posoperatoria a 30 días de la intervención.

Tabla 1. Datos preoperatorios y posoperatorios

Edad (años)

Sexo

Indicación

Arterias embolizadas

Días-desde embolización hasta-IQ

Técnica-quirúrgica

Anastomosis arterial

Morbilidad

Mortalidad

Estancia hospitalaria (días)

Seguimiento (meses)

Recidiva

Supervivencia

1

65

Hombre

Adenocarcinoma pancreático

AHD-(origen-AMS)

27

DPC-+-resección-AHD

No

No

No

7

42

No

2

48

Hombre

Tumor neuroendocrino pancreático

AHC

10

PD-+-resección-TC

No

No

24

76

No

3

68

Mujer

Colangiocarcinoma

Arteria-hepática izquierda-media

22

DPC-+-resección-AHC

No

13

57

No

4

58

Hombre

Adenocarcinoma pancreático

AHC

14

PD-+-resección-TC

No

No

35

23

No

No

5

65

Hombre

Adenocarcinoma pancreático

AHD (origen-AMS)

32

DPC-+-resección-AHD

No

No

No

7

23

No

6

75

Hombre

Adenocarcinoma pancreático

AHC

6

PD-+-resección-TC

No

No

7

26

No

7

63

Hombre

Adenocarcinoma pancreático

AHC

20

PD-+-resección-TC

No

No

15

18

8

60

Mujer

Carcinosarcoma pancreático

AHD-(origen-TC)

20

DPC-+-resección-AHD

No

No

No

7

2

No

9

79

Hombre

Carcinoma acinar pancreático

AHD-(origen-AMS)

27

DPC-+-resección-AHD

No

No

13

4

No

10

75

Mujer

Adenocarcinoma pancreático

AHC

21

PD-+-resección-TC

No

No

31

5

No

11

66

Mujer

Adenocarcinoma pancreático

AHC

20

PD-+-resección TC

No

No

13

2

No

AHD, Arteria-hepática-derecha; -AHC; -Arteria-hepática-común; AMS, Arteria-mesentérica-superior; TC, tronco-celíaco; DPC, Duodenopancreatectomía-cefálica; PD, Pancreatectomía-distal.

Conclusiones: La embolización arterial preoperatoria previa a la cirugía pancreática por tumores pancreáticos con afectación arterial es segura y puede contribuir a ampliar las indicaciones quirúrgicas en pacientes seleccionados.

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