Objetivos. Describir las relaciones vasculares en los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de páncreas borderline resecable (ADCPBR). Analizar los factores predictivos de resecabilidad después de tratamiento neoadyuvante (NA). Comparar las curvas de supervivencia global (OS) y libre de progresión (PFS) según dichos factores.

Métodos: Estudio retrospectivo observacional unicéntrico. Se incluyen todos los pacientes diagnosticados de ADCPBR entre enero de 2010 y diciembre de 2019 según criterio anatómico (tipo A): contacto > 180^o u oclusión/deformación de vena porta/vena mesentérica superior (VP/VMS), y/o contacto 10% respecto al valor pre-NA, “CA19-9 Normal” (CA19-9N) aquellos con CA19-9 < 37 U/mL al final de NA, y como “CA19-9 No Respondedores” (CA19-9NR) aquellos pacientes con CA19-9 igual o incrementado al final de la NA. Realizamos un estudio descriptivo inicial. Identificamos los factores predictivos de resecabilidad mediante un modelo de regresión logística. Describimos la supervivencia global (OS) y libre de progresión (PFS) en aquellas variables significativas en el modelo de regresión mediante método de Kaplan-Meier, y las comparamos mediante técnica de log-rank.

Resultados. Diagnosticamos 106 pacientes ADCPBR-A (106p), de los cuales 100p iniciaron NA. Las pautas más frecuentes fueron gemcitabina-oxaliplatino (36p), gemcitabina-abraxane (29p) y mFOLFIRINOX (14p). La afectación vascular más frecuente fue el contacto con la AMS (64p, Figura 1). Al finalizar la NA o durante la misma 43 pacientes presentaron progresión de la enfermedad, siendo finalmente resecados 44 enfermos. Según la afectación vascular, la tasa de resecabilidad fue del 33,3% (10/33) para la VP/VMS, 45,3% (29/64) para la AMS y 35,3% (12/34) para la AHC/TC. La combinación vascular con peor tasa de resecabilidad fue la afectación conjunta de AHC/TC y VP/VMS (16,7%, 1/6). Fueron factores pronóstico de resecabilidad el descenso de Ca19-9 > 10% respecto al valor pre-NA (OR 3,07, IC95% 1,23 a 7,69, p = 0,016) y la afectación de la AHC/TC (OR 0,21, IC95% 0,05 a 0,83, p = 0,026). Los pacientes CA19-9N y los CA19-9R presentaron medianas de OS y PFS similares (OS 25,0 vs. 20,9 meses respectivamente, p = 0,484; PFS 13,6 vs. 8,7 meses respectivamente, p = 0,279), pero diferentes respecto a los CA19-9NR (OS 11,8 meses, p < 0,001; PFS 7,7 meses, p = 0,009). No hallamos diferencias en términos de OS o PFS según afectación o no de la AHC/TC (OS 17,7 vs. 17,1 meses, p = 0,367; PFS 8,7 vs. 12,0 meses, p = 0,267).

Conclusiones: La respuesta biológica (descenso de CA19-9 > 10% respecto al valor pre-NA) confiere mayor probabilidad de resección y un mejor pronóstico a largo plazo. La afectación de la AHC/TC implica mayor riesgo de no-resecabilidad al final de NA, sin traducción en términos de supervivencia.