Objetivos. Estimar la supervivencia específica por cáncer (CSS) y libre de progresión (PFS) en los pacientes resecados por adenocarcinoma de páncreas borderline por criterio anatómico (ADCPBR-A). Determinar los factores de riesgo de mortalidad y progresión en dicha cohorte.

Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico, incluyendo los ADCPBR-A intervenidos de 2010 a diciembre de 2021. Registramos variables clínicas, oncológicas, quirúrgicas, posoperatorias, anatomopatológicas y evolutivas. Establecimos como fecha inicial el inicio del tratamiento neoadyuvante, y como fecha final el fallecimiento o último control. Calculamos la tasa de resección sobre el total de pacientes explorados, estableciendo como población de estudio los pacientes resecados. Definimos los grupos de estudio según radicalidad quirúrgica: “R0” las resecciones con células tumorales a más de 1 mm del margen de resección; R1 si hallamos células tumorales a menos de 1 mm del margen de resección; y R2 a la presencia de enfermedad tumoral residual macroscópica. Para cada grupo realizamos un análisis descriptivo inicial, así como de CSS y PFS mediante modelos de Kaplan y Meier, y se compararon mediante técnica de log-rank. Posteriormente identificamos los factores pronósticos de mortalidad y recidiva mediante modelos de regresión de riesgos competitivos.

Resultados. Intervenimos 61 pacientes (61p) con una tasa de resección del 85,3% (52p). Excluimos del análisis 2p con diagnóstico anatomopatológico final diferente del ADCP y el único paciente con resección R2, siendo nuestra población de estudio los 49p resecados por ADCPBR-A (23 mujeres, 46,9%, mediana de edad 64 años, rango de 41 a 79). El 51% de las resecciones fueron R0 (25p). Veintiún pacientes presentaron respuesta radiológica (42,9%) y en 4p no observamos respuesta biológica (CA19-9). Sobre un total de 24 resecciones vasculares (49,0%), realizamos 5 resecciones de tronco celíaco (Appleby, incluyendo 1 pancreatectomía total) por tumores localizados en cuello (10,2%). Tres pacientes presentaron regresión tumoral completa en el estudio anatomopatológico (6,1%). No hallamos diferencias entre los grupos de resección (R) para las diferentes variables estudiadas. Al final del estudio, 28p presentaban recidiva (57,1%) y 31p habían fallecido (63,3%). Con una mediana de seguimiento de 28,3 meses, la mediana de CSS en el grupo R0 y R1 fue de 38,2 y 28,6 meses respectivamente, sin alcanzar la significación estadística (p = 0,103); la mediana de PFS en el grupo R0 y R1 fue de 33,1 y 16,1 meses respectivamente, siendo estas diferencias significativas (p = 0,036). En el estudio multivariable, solo la transfusión perioperatoria resultó ser factor de riesgo de mortalidad específica por cáncer (SHR 3,96, IC95% 1,04-15,1, p = 0,044); los factores de riesgo de recidiva fueron la radioterapia preoperatoria (SHR 2,97, IC95% 1,39-6,34, p = 0,005), la transfusión perioperatoria (SHR 8,08, IC95% 1,14-57,3, p = 0,037) y el grado de regresión tumoral 3 (SHR 7,35, IC95% 1,39-38,8, p = 0,019) y 4 (SHR 7,86, IC95% 1,55-39,7, p = 0,013).

Conclusiones: Las resecciones R0 en ADCPBR-A tienden a mostrar mejor supervivencia específica por cáncer, y presentan una supervivencia libre de progresión superior. La transfusión perioperatoria demostró ser factor de riesgo de mortalidad específica y recidiva por ADCPBR-A, no así la resección R1.