Objetivos: Evaluar la utilidad del cortisol salival (CS) en la insuficiencia adrenal (IA), su correlación con los niveles plasmáticos, el ritmo circadiano y el tratamiento sustitutivo con hidrocortisona (HC).

Métodos: Estudio prospectivo en aquellos pacientes con sospecha de IA con test de ACTH (ACTH-t) y determinación de ritmo CS ambulatorio de 2014 a 2023. El rendimiento diagnóstico del CS frente al cortisol plasmático basal (CPB) se evaluó con el área bajo la curva ROC(AUC), siendo el ACTH-t el gold standard.

Resultados: Se analizaron un total de 69 sujetos (58,5% mujeres, 23,2% IA) con una edad media 52,0 ± 15,8 años. Los niveles de CS, CPB y ACTH fueron de 0,378 ± 0,242 ug/dL, 11,2 ± 6,8 ug/dL y 30,5 ± 45,8 pg/mL, respectivamente. El 5,8% fueron excluidos por contaminación preanalítica del CS. El CS y CPB mostró una correlación positiva moderada (r = 0,405, p < 0,001). El rendimiento diagnóstico del CS 8:00h fue superior al del CPB (AUC = 0,805, p < 0,01 y AUC = 0,783, p < 0,05, respectivamente), siendo el nivel de CS 0,794 ug/dL descartó IA, evitando el 20% de los ACTH-t. La determinación del ritmo de CS a las 13h (AUC = 0,242, ns), 18h (AUC = 0,326, ns) y 24h (AUC = 0,326, ns) no permitió el diagnóstico de IA. El ritmo de CS en pacientes en tratamiento con HC frente a aquellos sin tratamiento demostró valores de sobredosificación en todas las determinaciones:13h (0,371 ± 0,201 vs. 0,187 ± 0,160 ug/dl, p < 0,05), 18h (0,250 ± 0,171 vs. 0,119 ± 0,103 ug/dl, p < 0,001) y 24h (0,219 ± 0,187 vs. 0,069 ± 0,054 ug/dl, p < 0,001), excepto a las 8:00h (0,224 ± 0,175 vs. 0,407 ± 0,231 ug/dl, p < 0,001), respectivamente.

Conclusiones: La determinación del CS 8:00h es una alternativa viable y válida en el cribado de la IA con una buena correlación con el CPB. Valores de CS 0,794 ug/dL confirmaron y descartaron IA respectivamente, evitando un 20% de los ACTHt. El CS a las 13h, 18h y 24h no identificó adecuadamente la IA, y mostró valores de sobredosificación en aquellos pacientes con HC.