Introducción: La detección de lesiones premalignas gástricas durante la endoscopia digestiva alta (EDA) podría incrementar la frecuencia de detección y tratamiento de cáncer gástrico en estadios precoces. Sin embargo, no hay una evidencia definitiva y las recomendaciones de las sociedades científicas son discordantes.

Objetivos: Conocer la práctica clínica habitual en la detección y manejo de las lesiones premalignas gástricas en España.

Métodos: Se diseñó una encuesta anónima online con 40 preguntas distribuidas en tres apartados: características de los entrevistados, centro de trabajo, y aspectos sobre detección y manejo de las lesiones premalignas. Se invitó a cumplimentarla a los socios de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) en dos ocasiones (septiembre y noviembre 2019).

Resultados: La encuesta fue respondida por el 12% (146/1234) de invitados, un 54% mujeres, con una edad media de 39 años. La mediana de tiempo como especialista fue de 9 años, el tiempo dedicado a endoscopia de 3 días por semana, y el número de EDA de 40 al mes. El 81% de participantes trabajaba en un hospital de segundo o tercer nivel, en los que se realiza mucosectomía (80%) y disección submucosa (35%). El 88% dispone de endoscopios de alta definición y un 86% de cromoendoscopia virtual. Durante la EDA el 28% de los participantes realiza al menos 7-8 fotos de estómago y el 34% rara vez o nunca realizan cromoendoscopia virtual. El 77% realiza biopsias en al menos la mitad de sus EDA; y en caso de detectarse alguna anormalidad o úlcera gástrica al menos el 90% realiza ≥ 3-4 biopsias. En caso de sospecha endoscópica de atrofia o metaplasia intestinal (MI) el 73% sigue frecuente o muy frecuentemente algún protocolo de biopsias (Sydney o MAPSII). La mitad de los participantes considera que su competencia para el diagnóstico endoscópico de atrofia o MI es < 7 (escala de 0-10); mientras que, para el de displasia o cáncer gástrico precoz es < 6. En caso de confirmación histológica de atrofia o MI el 62% realiza seguimiento endoscópico de forma frecuente o muy frecuente. En caso de confirmación de displasia de bajo grado, el 33,6% realiza sólo seguimiento endoscópico, el 64% resección endoscópica en caso de lesión visible y un 1,4% lo remite a cirugía. Cuando se confirma la displasia de alto grado, el 1,4% realiza sólo seguimiento endoscópico, el 72% resección mucosa en caso de lesión visible, y un 23% opta por cirugía. En cuanto a la úlcera gástrica de aspecto péptico, el 90% realiza seguimiento endoscópico. El tratamiento erradicador de H. pylori es realizado al menos frecuentemente por el 96%, y la erradicación es comprobada siempre por el 93%.

Conclusiones: Existe una amplia variabilidad en el manejo de las lesiones premalignas gástricas. La adhesión a las guías de práctica clínica y a un protocolo de biopsias entre los gastroenterólogos, es mejorable. El empleo de la cromoendoscopia virtual es limitado, a pesar de estar ampliamente disponible en nuestros hospitales.