148 - REGISTRO EUROPEO SOBRE EL TRATAMIENTO DE H. PYLORI (HP-EUREG): ANÁLISIS DE 1.782 TRATAMIENTOS DE RESCATE EMPÍRICOS DE TERCERA, CUARTA, QUINTA Y SEXTA LÍNEA
1Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Universidad de Alcalá, Madrid. 2Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Universidad Autónoma de Madrid, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid. 3Gastroenterology Unit, S. Orsola Malpighi Hospital, Bologna (Italia). 4Rabin Medical Centre, Tel Aviv University (Israel). 5Gastroenterology Unit, Abakus Medico d.o.o., Rogaska Slatina (Eslovenia). 6Servicio de Gastroenterología, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Marbella. 7Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 8Servicio de Gastroenterología, Hospital de Valme, Sevilla. 9Molinette-SGAS Hospital, Turin (Italia). 10Servicio de Gastroenterología, Consorci Sanitari de Terrassa. 11Servicio de Gastroenterología, San Pedro de Alcántara. 12Henri Mondor Hospital Créteil (Francia). 13Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Valencia. 14Portuguese Oncology Institute, Coimbra (Portugal). 15Servicio de Gastroenterología, Hospital Río Hortega, Valladolid. 16Aberdeen Royal Infirmary (Reino Unido). 17Servicio de Gastroenterología, Hospital Donostia/Instituto Biodonostia. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Donosti. 18Diagnostic Center Bled (Eslovenia). 19Servicio de Gastroenterología, Hospital HM Sanchinarro, Madrid. 20Servicio de Gastroenterología, Hospital General de Tomelloso, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Ciudad Real. 21Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario de Burgos. 22Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas (Lituania). 23Servicio de Gastroenterología, Hospital de Sabadell, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Sabadell. 24Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 25Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux Cedex, Francia. 26Department of Clinical Medicine, Trinity College Dublin, Dublin (Irlanda).
Introducción: La efectividad de los tratamientos de la infección por H. pylori disminuye a medida que se acumulan fracasos erradicadores.
Objetivos: Evaluar la efectividad de los tratamientos de rescate empíricos en tercera y sucesivas líneas en Europa.
Métodos: Registro sistemático y prospectivo sobre el manejo de la infección por H. pylori por gastroenterólogos europeos en la práctica clínica (27 países, 300 investigadores). Los datos se registraron en un e-CRD de AEG-REDCap. Se extrajeron todos los casos con tres o más intentos erradicadores hasta junio 2019. Se analizaron únicamente los rescates pautados empíricamente (sin estudio de resistencias a antibióticos).
Resultados: Se incluyeron 2.001 casos, de los cuales 1.782 tratamientos empíricos sirvieron para el análisis: 1.264, 359, 125 y 34 de tercera, cuarta, quinta y sexta línea, respectivamente. La media de edad fue 51 años, con un 69% de mujeres y un 5% de alérgicos a penicilinas. Se pautaron 63 terapias, siendo Pylera® la más utilizada. Los tratamientos más frecuentes se muestran en la tabla. La efectividad global de las terapias en tercera y sucesivas líneas fue del 73% por intención de tratar modificado y del 74% por protocolo (PP). Solo tres terapias se aproximaron a una tasa de erradicación óptima (90% por ITTm): Pylera®, Cuádruple-tetraciclina clorhidrato- metronidazol-bismuto (Tc-M-B) y Triple-levofloxacino-amoxicilina (L-A), estas dos últimas únicamente cuando se emplearon dosis altas de IBP y duración de 14 días. El uso de Tc en lugar de doxiciclina se asoció significativamente a mayor éxito erradicador en las terapias cuádruples clásicas con B optimizadas (p < 0,05).
Conclusiones: Los tratamientos erradicadores empíricos en tercera y sucesivas líneas en Europa obtienen, en general, tasas de erradicación subóptimas. Las únicas terapias que alcanzan cifras aceptables son Pylera® y las variantes optimizadas de Triple L-A y Cuádruple-Tc-M-B.
