Introducción: La experiencia en el tratamiento erradicador de los pacientes alérgicos a la penicilina es muy escasa. Con frecuencia se prescribe como primera opción una combinación triple con un IBP, claritromicina (C) y metronidazol (M), aunque más recientemente se ha recomendado el empleo de una cuádruple terapia con IBP, bismuto (B), tetraciclina (T) y M.

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos de 1ª línea y de rescate en pacientes alérgicos a la penicilina en el Registro Europeo de H. pylori (Hp-EuReg).

Métodos: Registro sistemático, prospectivo, de la práctica clínica de los gastroenterólogos europeos (27 países) sobre el manejo de la infección por H. pylori. Los datos se registraron un e- CRD en AEG-REDCap. Se analizaron los pacientes con alergia a la penicilina hasta junio 2019. Todos los datos fueron sujetos a control de calidad.

Resultados: Se analizaron en total 1.084 pacientes alérgicos a la penicilina. La frecuencia de uso, eficacia (por intención de tratar modificado), cumplimiento y efectos secundarios de los tratamientos de 1ª, 2ª y 3ª línea se resumen en las tablas. Los tratamientos más frecuentemente prescritos en 1ª línea (589 pacientes) fueron: IBP+C+M (n = 285) y IBP+B+T+M (en formato clásico o cápsula única-Pylera^®; n = 250). En 1ª línea, la eficacia de IBP+C+M fue del 69%, mientras que IBP+B+T+M alcanzó el 91% (p < 0,001). En 2ª línea, tras el fracaso de IBP+C+M, dos opciones de rescate mostraron una eficacia similar: IBP+B+T+M (78%) y IBP+C+levofloxacino (L) (71%). Finalmente, en 3ª línea, tras el fracaso de IBP+C+M y IBP+C+L, IBP+B+T+M logró erradicar H. pylori en el 75% de los casos.

Conclusiones: En los pacientes alérgicos a la penicilina se desaconseja emplear, como 1ª línea de tratamiento, una combinación triple con IBP+C+M; el tratamiento de elección es un régimen cuádruple con IBP+B+T+M. Como tratamiento de rescate podría emplearse dicho régimen cuádruple (si no se ha prescrito previamente) o uno triple con IBP+C+L.