262/395 - ¿ALGO MÁS QUE UNA ITU?
aCentro de Salud El Cristo. Oviedo. Asturias. bMédico de Familia. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Asturias. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo. Asturias. dMédico Residente de 3er año. Centro de Salud de Ventanielles. Oviedo. Asturias. eMédico de Familia. Centro de Salud de Pola de Siero. Asturias. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de El Cristo. Oviedo. Asturias.
Descripción del caso: Motivo de consulta: fiebre y disnea. Antecedentes personales: NAMC. HTA. Dislipemia. Tratamiento crónico: enalapril/hidroclorotiazida; omeprazoL; atorvastatina. Historia actual: paciente de 89 años que acude a nuestra consulta por presentar desde hace 9 días cuadro febril. La hija refiere ITUs de repetición durante los últimos 5 meses que ha estado a tratamiento con distintos antibióticos sin mejoría. Actualmente persiste dolor en hipogastrio, fiebre y disnea que se ha hecho de reposo. La paciente fue derivada a servicio de urgencias debido al empeoramiento brusco de su estado general e ingresó en servicio de Medicina Interna.
Exploración y pruebas complementarias: REG. COC. Eupneica. Tº 38,5 oC. Sat 95% TA 105/66. AC: normal. AP: crepitantes bilaterales hasta campos medios. Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio. RRHH presentes. No palpo masas ni megalias. Blumberg negativo. EEII: sin alteraciones. Hemograma: Hb 11,7 g/dl; Hto 33,9%. VCM 81,7 fL; leucocitos 26,7 g/dl; neutrófilos 90,9%; plaquetas 406.000 mg/dl. Bioquímica: glucosa 126 mg/dl; urea 175 mg/dl; creatinina 1,95 mg/dl; Ion sodio 130 mmol/L; Ion potasio 3,3 mmol/L; procalcitonina 2,19; PCR 17,9 mg/dl. NTproBNP 4.248. Coagulación: TP 75%. Fibrinógeno 925 mg/dl. Orina: sangre indicios. Leucocitos negativo. Nitritos negativo. Escasos cilindros hialinos. Gasometría: pH 7,43; pCO2 31 mmHg; pO2 93 mmHg; Bicarbonato 21,9 mmHg. Exceso de bases: -3,4 mmol/L. Sat O2 98%. TAC abdomino-pélvico: neoplasia de cérvix con atrapamiento de ambos uréteres que provoca grave ureterohidronefrosis bilateral. Metástasis óseas en huesos iliacos y ramas isquiopubianas. Infiltrados pulmonares bilaterales en ambas bases sugestivo de proceso inflamatorio/infeccioso.
Juicio clínico: 1. Sepsis de probable origen pulmonar. 2. Neoplasia de cérvix estadio IV.
Diagnóstico diferencial: ITU complicada. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal.
Comentario final: Las infecciones de tracto urinario son uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. En todo momento, debemos tener en cuenta los criterios de ITU complicada: clínica de más de 7 días; embarazadas; recaída reciente (antecedentes de pielonefritis aguda el último año y gérmenes multirresistentes); diabetes mellitus; anomalías en la vía urinaria; inmunodeficiencia; instrumentación reciente de la vía urinaria; mayores de 65 años; litiasis; vejiga neurógena. En todo momento debemos valorar el contexto individualizado de cada paciente huyendo del denominado "leucocito salvador" y la tendencia a pautas de antibiótico no respaldadas por un sedimento o tira de orina patológica.
Bibliografía
- Martín JC. El anciano internado: bacteriuria e infección. Guadarrama, Madrid: Hospital de Guadarrama, 2002.
- Bacheller CD, Bernstein JM. Urinary tract infection. Med Clin North Am. 1997;81:719-29.
