Descripción del caso: Mujer de 30 años sin antecedentes personales de interés acude a Centro de Salud por dolor lumbar izquierdo irradiado hacia hipogastrio, asociado a tenesmo vesical y anuria de 20 horas de evolución. Afebril en todo momento. FUR: hacía una semana.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes en rango, afebril. Auscultación cardiopulmonar normal, llama la atención a la palpación abdominal masa suprapúbica dolorosa a la palpación compatible con globo vesical, PPRB (-). Se realiza exploración neurológica completa que también resulta anodina. Ante la sospecha de retención aguda de orina se realiza el sondaje vesical de la paciente, evacuando 550 cc y dejando la sonda colocada. Se realiza análisis rápido de orina mediante tira reactiva, resultando negativa. Dada la ausencia de factores predisponentes y la tira negativa, decidimos derivar al Servicio de Urgencias para realización de pruebas complementarias y filiar etiología. En el hospital realizan bioquímica y hemograma, sin detectarse signos de infección ni deterioro de la función renal. Elemental y sedimento resulta negativo. Solicitan ecografía abdomino-pélvica donde informan de hidronefrosis grado I/II izquierda y hallazgo de una masa dependiente de útero, heterogénea de 98 × 99 × 96,5 mm, en posible relación con mioma subseroso fúndico izquierdo. La paciente fue dada de alta sin sonda, con interconsulta para valoración por Ginecología, siendo intervenida de miomectomía vía laparoscópica.

Juicio clínico: Retención aguda de orina (RAO) de etiología obstructiva, secundaria a mioma uterino.

Diagnóstico diferencial: RAO secundaria a infección, patología raquimedular, obstrucción (litiasis, neoformación), fármacos anticolinérgicos.

Comentario final: La RAO es la urgencia urológica más frecuente. Se llega al diagnóstico fundamentalmente a través de la anamnesis y exploración física. Etiología más frecuente: obstructiva (HBP; fecaloma; cálculos; estenosis ureteral o uretral por neoformación, hematuria con coágulos,...), ITU, patología raquimedular, etc. Se debe realizar analítica con función renal, iones, orina y urocultivo. Solicitar prueba de imagen en caso de sepsis, fallo renal, sospecha de masa o déficit neurológico. Tratamiento mediante sondaje vesical 48h.

Bibliografía

1. Sociedad de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). ResiUrgencias. Manual de manejo y tratamiento de pacientes con patologías médicas agudas y urgentes. Madrid. SEMERGEN S.L. 2016.
2. Parrilla Ruiz FM, Aguilar Cruz I, Cárdenas Cruz D, Cárdenas Cruz A. Manejo urgente de la retención aguda de orina en hombres. Aten Primaria. 2013;45:498-500.