Descripción del caso: Varón, 53 años que consulta en Atención Primaria por disnea de esfuerzo, ortopnea, aumento de edemas y tos con expectoración mucosa de dos días de evolución. Se pautó antibiótico junto con aumento de dosis de diurético con mejoría parcial de la sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: Alergia a alopurinol. HTA, DM2, dislipemia, sobrepeso. Fumador. No patología cardiaca conocida. EPOC. Roncador habitual. Tratamiento habitual: metformina/sitagliptina, olmesartán medoxomil, fenofibrato, furosemida, doxazosina, omeprazol, manidipino, indacaterol/bromuro de glicopirronio, salbutamol. TA 147/78, SatO2 91% basal. No ingurgitación venosa yugular a 45^o. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos. FC 100 lpm. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular disminuido en bases, con roncus dispersos. Abdomen: globuloso, no distendido, no oleada ascítica. Miembros inferiores: edemas maleolares con fóvea. Pulsos periféricos presentes y bilaterales. Se solicitó: Electrocardiograma: ritmo sinusal, a 100 lpm, sin signos de isquemia aguda. Radiografía de tórax: índice cardiotorácico en los límites altos de la normalidad, engrosamiento hiliar, sin condensaciones ni infiltrados, no pinzamiento de senos costofrénicos.

Juicio clínico: Insuficiencia cardiaca.

Diagnóstico diferencial: SAHS, hipertensión pulmonar, cor pulmonale.

Comentario final: Paciente pluripatológico, polimedicado y complejo. Si asumimos la actitud clásica, la mayoría de los perfiles profesionales del sistema sanitario deberían atender a esta persona (neumólogo, cardiólogo, endocrino, etc.), siendo fuente de inseguridad clínica, posible iatrogenia e inefectividad. Atención Primaria debe replantearse su actual organización y liderar el cuidado de estos pacientes mediante: 1) Estratificación de riesgos. 2) Identificación de cuidadores y familiares. 3) Disponer de un profesional hospitalario de referencia y establecer planes compartidos y decisiones anticipadas. 4) Establecer sistemas de información no presencial, tanto con el hospital como con el paciente.

Bibliografía

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