262/49 - ¿SON INOCUOS LOS CHICLES DE NICOTINA?
aMédico Residente. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. bMédico Residente. Centro de Salud Barajas. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Jazmín. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 58 años con cifras elevadas de TA. AF: padre-ACV. AP: exfumador (5 años). Obesidad. Sedentarismo. MC: acude por presentar una TA entorno a 220/120 mmHg desde hace 5 días asociado a cefalea y mareo. Consume más de 30 chicles diarios de nicotina desde el abandono tabáquico.
Exploración y pruebas complementarias: IMC: 34; FC 118 lpm; PA: 186/104 mmHg. ACP: tonos rítmicos, sin soplos. MVC abdomen y MMII: normal. ECG: RS a 90 lpm; criterios de crecimiento AI; hipertrofia VI. Analítica: glucosa 92 mg/dl; creatinina 1,4 mg/dl (TFG: 52); colesterol 205 mg/dl (HDL 38; LDL 137); triglicéridos 149 mg/dl; transaminasas, ácido úrico, iones, hormonas tiroideas, hemograma normales. Microalbuminuria normal. Electrocardiograma: hipertrofia VI. Ecografía renal: normal.
Juicio clínico: Hipertensión arterial severa secundaria al consumo crónico excesivo de chicles de nicotina.
Diagnóstico diferencial: Crisis hipertensiva: no es un aumento puntual, sino mantenido. Emergencia hipertensiva: requiere una complicación grave. Toxicidad de la nicotina: la intoxicación por nicotina es más aguda e incluye otros síntomas. Esto es un consumo excesivo crónico.
Comentario final: La nicotina tiene un efecto presor a corto (vasoconstricción) y largo plazo (disfunción endotelial y arterioesclerosis). El efecto de la nicotina es dosis-dependiente y se produce por vía inhalatoria, transmucosa o transdérmica. Los chicles contienen 2 o 4 mg de nicotina, absorbiéndose en la mucosa oral hasta el 75%. Se recomiendan 8-12 chicles/día (dependiendo del nº cigarrillos consumidos) y como máximo 24 chicles/día. Se debe reducir progresivamente la dosis durante un máximo de 6 meses. La HTA grave requiere tratamiento farmacológico inmediato, incluso doble terapia inicial.
Bibliografía
- Drug and therapeutics bulletin editorial office. BMJ. 2014;349:264.
- Nicotine and health; effectiveness and safety of nicotine replacement therapy assisted reduction to stop smoking: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;338:b1024.