Descripción del caso: Varón de 27 años, con asma extrínseca como único antecedente de interés, que acude a consulta del centro de salud por presentar desde hace 48 horas, tos, fiebre y sensación disneica.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Febril y ligeramente taquipneico. Destaca evidente crepitación subcutánea a la palpación del cuello y región clavicular bilateral. Auscultación cardiopulmonar: hipoventilación en campos superiores bilaterales. Sin ruidos sobreañadidos. Tonos puros y rítmicos. Taquicárdico. Resto de la exploración anodina. Se realiza Rx tórax urgente en el centro de salud, apreciándose enfisema subcutáneo en cuello y región superior del tórax, sin condensaciones ni otros hallazgos. Ante la situación de disnea con enfisema subcutáneo, se decide derivación hospitalaria. Cursó ingreso en Neumología.

Juicio clínico: Neumomediastino. Enfisema subcutáneo extenso. Síndrome de atrapamiento aéreo en lóbulos superiores.

Diagnóstico diferencial: Neumotórax. Perforación esofágica o traqueal.

Comentario final: La causa más frecuente de aparición de aire libre en mediastino son los aumentos bruscos de presión torácica (tos, Valsalva), al romper los alvéolos terminales. Suele cursar con escasa sintomatología y el signo más frecuente es el enfisema subcutáneo cervical. Precisa de ingreso hospitalario y tratamiento conservador con oxigenoterapia, analgesia y control radiológico. Tratamiento de la causa subyacente si existiera.

Bibliografía

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2. Farina C, Agüero A, Zelada I, Pederzli R. Neumomediastino espontáneo. Reporte de caso. Cir Parag. 2016;40:18-20.