262/17 - NEUMOMEDIASTINO EN PACIENTE ASMÁTICO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ribera del Muelle. Puerto Real. Cádiz. bEnfermera. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. Cádiz. cMédico Residente de 3er año. Centro de Salud San Jorge. Cáceres. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo. Asturias. fMédico Residente de Cardiología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 27 años, con asma extrínseca como único antecedente de interés, que acude a consulta del centro de salud por presentar desde hace 48 horas, tos, fiebre y sensación disneica.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Febril y ligeramente taquipneico. Destaca evidente crepitación subcutánea a la palpación del cuello y región clavicular bilateral. Auscultación cardiopulmonar: hipoventilación en campos superiores bilaterales. Sin ruidos sobreañadidos. Tonos puros y rítmicos. Taquicárdico. Resto de la exploración anodina. Se realiza Rx tórax urgente en el centro de salud, apreciándose enfisema subcutáneo en cuello y región superior del tórax, sin condensaciones ni otros hallazgos. Ante la situación de disnea con enfisema subcutáneo, se decide derivación hospitalaria. Cursó ingreso en Neumología.
Juicio clínico: Neumomediastino. Enfisema subcutáneo extenso. Síndrome de atrapamiento aéreo en lóbulos superiores.
Diagnóstico diferencial: Neumotórax. Perforación esofágica o traqueal.
Comentario final: La causa más frecuente de aparición de aire libre en mediastino son los aumentos bruscos de presión torácica (tos, Valsalva), al romper los alvéolos terminales. Suele cursar con escasa sintomatología y el signo más frecuente es el enfisema subcutáneo cervical. Precisa de ingreso hospitalario y tratamiento conservador con oxigenoterapia, analgesia y control radiológico. Tratamiento de la causa subyacente si existiera.
Bibliografía
- Fraile I, García M, Sánchez A. Neumotórax y neumomediastino. En: Julián Jiménez, A. Manual de protocolos y actuación en urgencias del complejo hospitalario de Toledo, 4ª ed. 2016. p. 423-7.
- Farina C, Agüero A, Zelada I, Pederzli R. Neumomediastino espontáneo. Reporte de caso. Cir Parag. 2016;40:18-20.