El Perú, con más de 31 millones de habitantes, posee oficialmente 142 universidades (51 estatales y 91 privadas) con 25 facultades de medicina (13 estatales y 12 privadas) y con 33 facultades adicionales aún no autorizadas. Anualmente se registran entre 3.000 y 3.500 médicos autorizados para ejercer la medicina. La especialidad de medicina interna se obtiene después de 11 años (7 de pregrado, uno de servicio comunitario y 3 años de especialidad, en un programa oficial universitario de residentado médico, previo examen de selección). También se puede acceder a la especialidad por medio de la selección de los médicos que trabajan para el Estado y que este desea especializar. Otra modalidad alternativa, a cargo de las universidades, es por competencias, para aquellos que las adquirieron en la práctica médica diaria en un centro hospitalario reconocido o para los casos de revalidación de la especialidad obtenida en el extranjero. Las universidades son las únicas entidades que pueden otorgar la especialidad. Desde 2011 existe la recertificación periódica cada 5 años de la especialidad, que es obligatoria y realizada por el Colegio Médico del Perú, institución médica nacional oficial.
Peru, with over 31 million inhabitants, has officially 142 universities (41 public and 91 private) and 25 medical faculties (13 public and 12 private) and additionally 33 faculties temporally unauthorized. Annually between 3200 and 3500 medical doctors are registared to practice medicine. Internal medicine speciallity is obtained after 11 years (7 years of pregrade, one year of community service and 3 years of speciallity university regular program with previous selection). There are other ways to obtain the speciallity with the assingned of the general practitiones who are working for the state. One alternative way is by competencies which are obtained in the daily practice who are working in a recognized hospitals or for internists which obtained the speciallity in foreign country. University is the institution to approve the speciallity. Since 2011 the recertification of the speciallity is mandatory with 5 years of duration issued by Colegio Médico del Perú (official national medical institution).
La educación médica moderna en el Perú empezó con la creación de la Facultad de Medicina de San Fernando en 1856, como parte de la nueva organización de la Universidad de San Marcos. La estructura curricular de la naciente facultad se inspiró en la de la Facultad de Medicina de París (Salaverry, 2006; Zárate, 2013). En 108 años (hasta 1964) la facultad tuvo 11 planes curriculares, con un incremento progresivo en el número de cátedras (Bustíos, 2006). Las cátedras o cursos pasaron de 15, en 1856 —según Bustíos—, a 43 en 2014 —según nuestra investigación—. Los planes curriculares eran (y son) de 7años, excepto en 1887 y 1964, que fueron de 6años; pero duraron poco. Los planes se renovaron en promedio cada 10 años, pero se mantuvo la estructura curricular macro. Un hecho que destacar fue la introducción del internado médico —que permanece hasta nuestros días— en el currículo de 1934. Durante un siglo la Facultad de Medicina de San Fernando fue la única en el Perú. Entre 1958 y 1966 se crearon 6nuevas escuelas de medicina en el país: 2en Lima (Cayetano Heredia, en 1961 y Federico Villarreal, en 1966) y otras 4en el interior del país (Trujillo, en 1958, al norte del país; Ica, en 1961, al sur de Lima; Arequipa, en 1858, al sur del país; Cajamarca, en 1963, en la sierra norte del país). Por otra parte, en 1962 y 1963 se crearon las primeras escuelas de graduados en medicina en la Universidad Cayetano Heredia y en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), respectivamente (Bustíos, 2006). A la fecha, por ejemplo, la UNMSM ofrece 36 programas de residencia médica y 16 subespecialidades (UNMSM, 2017), la mayoría de las últimas en el área pediátrica. Como vemos, después de un siglo de tradición en la educación médica peruana, empezó una etapa de posgrado que se desarrolló en paralelo a la del pregrado.
Escuelas de medicinaEl Perú es un país con 31,5 millones de habitantes (Instituto Nacional de Estadística e Informática [INEI], 2016), y 142 universidades: 51 estatales y 91 privadas (Superintendencia Nacional de Educación Universitaria [Sunedu], 2016). Aspefam, que es la institución que representa las facultades médicas, está conformada por 25 facultades miembros: 13 estatales y 12 privadas. Sin embargo, en el país existirían 58 escuelas de medicina (datos no oficiales), aunque en febrero de 2017 se han cancelado 3 escuelas que todavía no habían iniciado su funcionamiento por falta de cumplimiento de los requisitos establecidos por Sunedu. Tomando en cuenta solo las escuelas de medicina que forman parte de Aspefam, Lima, la capital —con un tercio de la población del país— cuenta con 8escuelas de medicina en el área metropolitana y una escuela de medicina en una de sus provincias (Huaura). En 2014 hubo 3.456 médicos colegiados y en 2015, 3.231. Actualmente, la densidad de médicos en el país es de 12,8 por cada 10.000 habitantes, pero con una inadecuada distribución territorial (datos no oficiales) (tabla 1).
Escuelas de medicina en el Perú
| Departamento | Poblacióna | Escuelab |
| Tumbes | 234,6 | --- |
| Piura | 1.829,5 | UNP |
| Lambayeque | 1.250,3 | UNPRG |
| La Libertad | 1.837,0 | UNT/UPAO/UCV |
| Ancash | 1.142,4 | UPSP |
Lima | 10.685,4 | UNMSM |
| UPCH | ||
| USMP | ||
| UNFV | ||
| URP | ||
| UPCc | ||
| APSJBc | ||
| UCSc | ||
| UNJFSCc | ||
| Ica | 779,4 | UNSLG |
| Arequipa | 1.273,2 | UNAS/UCSM |
| Moquegua | 178,6 | --- |
| Tacna | 337,6 | UPT |
| Cajamarca | 1.525,1 | UNC |
| Huánuco | 854,2 | --- |
| Pasco | 302,0 | --- |
| Junín | 1.341,1 | UNCP/UPA |
| Huancavelica | 491,3 | --- |
| Ayacucho | 681,1 | --- |
| Apurímac | 456,7 | --- |
| Cusco | 1.308,1 | UNSAA |
| Puno | 1.402,5 | UNA |
| Amazonas | 421,1 | --- |
| Loreto | 1.029,0 | UNAP |
| San Martin | 829,5 | --- |
| Ucayali | 489,7 | --- |
| M. de Dios | 134,1 | --- |
UCS: Universidad Científica del Sur; UCSM: Universidad Católica de Santa María; UCV: Universidad César Vallejo; UNA: Universidad Nacional del Altiplano; UNCP: Universidad Nacional del Centro del Perú; UNFV: Universidad Nacional Federico Villarreal; UNJFSC: Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión; UNP: Universidad Nacional de Piura; UNPRG: Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo; UNT: Universidad Nacional de Trujillo; UPAO: Universidad Privada Antenor Orrego; UPC: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas; UPT: Universidad Privada de Tacna; URP: Universidad Ricardo Palma; SMP: Universidad San Martín de Porres; USP: Universidad San Pedro.
Fuente: Collins (2005, p. 55).
En el Perú una persona obtiene el título de médico especialista luego de 11-12 años de estudio: 7años en el pregrado, un año en un servicio médico social, denominado Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (Serums) y 3años de entrenamiento en un programa de especialización o residencia médica. Como el sistema no es continuo, puede pasar por lo menos un año en trámites entre cada etapa del proceso. Algunas especialidades, como neurocirugía o cirugía cardiovascular, se desarrollan en 5años. Los médicos, al terminar el pregrado, obtienen 2títulos: uno profesional de Médico Cirujano (conocido como médico general) y un grado académico de Bachiller en Medicina. Con la residencia médica, los médicos obtienen el título profesional de médico especialista. Los médicos que deseen obtener los grados académicos de magíster y doctor deben seguir los programas respectivos.
Esquema educativoEl proceso educativo empieza con el ingreso de los estudiantes al pregrado y termina con la residencia médica en el posgrado (tabla 2). En paralelo a dicha cronología hay una línea de tiempo con la edad promedio en que los estudiantes se gradúan o se graduarían como médicos especialistas. No se incluye el tiempo que se pierde cuando se interrumpe el proceso por no ocupar una plaza en los concursos de admisión para el pregrado y para la residencia médica. La estructura curricular que se presenta en el pregrado es la que se sigue en la mayoría de las escuelas de medicina del país. En el posgrado no se presenta el componente académico de maestrías o doctorados, porque lo usual es que los médicos busquen y sigan un programa de residencia médica antes que uno de maestría o doctorado, y si los médicos llegan a realizar una maestría y un doctorado, generalmente lo hacen en una etapa posterior de su vida profesional.
Educación médica en el Perú
| Edad | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| Años | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Etapas | CG | CB | CC | I | Serums | R-MI | ||||||
| Etapas | Pregrado | Serums | posgrado | |||||||||
CB: cursos de ciencias básicas aplicadas; CC: cursos de ciencias clínicas (o quirúrgicas); CG: cursos generales o premédicos; I: internado; R-MI: residencia en medicina interna.
En el Perú seguimos una variante del sistema de educación médica de tipo 1 o tradicional (Nara et al., 2011). Variante por un periodo de interfase entre el pregrado y la residencia médica, en este caso, el Serums. Este servicio surgió en el decenio de 1970, pero cambió de nombre y modalidad en 1982. Antes era un requisito para graduarse como médico cirujano; con el cambio no es necesario: el servicio se realiza ya como graduado. El Serums es un requisito obligatorio para postular a la residencia médica en el país. Y si bien en los últimos años ha mejorado su marco regulatorio con más plazas remuneradas (Perú, Minsa, 2013, p. 12), elección de plazas o lugares por mérito académico y no por sorteo (Arroyo et al., 2011, p. 24) y mayor formalidad laboral, el Serums sigue siendo un servicio que tiene cuestionamientos serios (tabla 2).
Ejercicio profesionalEn el Perú los médicos se gradúan de 2formas. Primera, con un examen de grado, que es la modalidad usual. Segunda, y opcional, con la sustentación de una tesis. Una vez graduados, el título se registra primero en la Sunedu y luego en el Colegio Médico, entidad que brinda un número de colegiatura. Una vez colegiado, el médico puede ejercer la profesión como médico general, aunque lo usual es que busque ingresar a un programa de residencia médica para obtener un título de especialista y posicionarse mejor en el mercado médico laboral. Para ello, como ya mencionáramos, se debe realizar el Serums. Hasta hace poco la graduación de los médicos especialistas se realizaba con la presentación de una tesis: esto ha sido anulado y los médicos residentes se convierten en médicos especialistas con una graduación automática.
CostosEl derecho a la educación se ejerce de manera prácticamente gratuita en las universidades estatales (no se realizan pagos mayores por educación, sino pagos administrativos menores). En cambio, el derecho a la residencia médica sí es pagado, aunque con una cantidad módica. Sin embargo, los médicos residentes reciben una remuneración mensual que equivale a la del nivel i de la escala salarial médica nacional, que tiene 5niveles.
Residencia médica: modalidades de ingreso y otrosPor ley se ingresa por 3modalidades: 1) Ingreso libre, para quien no tiene vínculo laboral con el Estado; se financia con fondos públicos o privados. 2) Por destaque, para quien tiene vínculo laboral con el Estado; se financia con fondos de la entidad de donde procede el postulante, es decir, con fondos de la entidad donde trabaja el postulante. 3) Modalidad cautiva, para médicos que pertenecen a la institución que ofrece la vacante (Perú, Congreso de la República, 2016, art. 17). Estas modalidades se crearon para que médicos generales, sobre todo de las entidades públicas, puedan acceder a plazas de residencia médica. Los programas de residencia médica son esencialmente estatales por su financiamiento, pero se realizan a través de universidades estatales o privadas, que tienen convenios con los hospitales para el entrenamiento de los residentes. La formación de los médicos residentes es teórica y práctica. La jornada laboral de los médicos residentes, que incluye horas de trabajo, guardias y descansos, está reglamentada (Perú, Poder Ejecutivo, 2006).
Modalidad alternativa para la titulación de médicos especialistasEn 2013 se puso en práctica un programa de titulación por competencias para médicos especialistas. Este programa se creó para disminuir en parte la falta de médicos especialistas, pero sobre todo para facilitar la obtención del título a quienes adquirieron en la práctica las competencias de una especialidad en un servicio hospitalario reconocido o para médicos que estudiaron en el extranjero y que no pueden revalidar su título en el país (Aspefam, 2013). El programa y su reglamento fueron propuestos por Aspefam y corren a cargo de cada facultad o escuela de medicina, con un reglamento propio ajustado a sus estatutos.
EvaluacionesEl ingreso a las escuelas de medicina en el Perú es manejado por la política institucional de cada universidad. En todos los casos se sigue un proceso de selección, pero el grado de dificultad es variable y depende de la universidad. En general, para el ingreso solo se evalúa el nivel de conocimientos y aptitutes de razonamiento matemático y verbal. Igualmente, el examen de grado es manejado por la política institucional de cada universidad.
Desde 2003 empezó a rendirse un examen nacional para graduados de medicina como parte de un proceso por mejorar la calidad del sistema educativo (Aspefam, 2016). Pero la aprobación del examen no es requisito para graduarse.
El examen de admisión a la residencia médica es único y se realiza a nivel nacional de forma descentralizada (Perú, Congreso de la República, 2016, art. 16).
En contraste, no ocurre lo mismo con la graduación de médicos especialistas. No existe un examen nacional para ellos. Se ha establecido una graduación automática, con el argumento de que faltan médicos especialistas graduados en el país (Perú, Poder Ejecutivo, RS, 2015).
Certificación/recertificaciónEn el Perú la certificación y recertificación médicas se realizan a través del Sistema de Certificación y Recertificación del médico cirujano y del médico especialista (Sistcere), que es un organismo técnico administrativo del Colegio Médico del Perú (2011). Por reglamento (p. 7), la certificación se define como el procedimiento inicial por el cual el Colegio Médico del Perú reconoce la aptitud del médico cirujano y del médico especialista para el ejercicio profesional, mientras que la recertificación es el proceso continuo y permanente por medio del cual se confirma periódicamente la vigencia del nivel de competencia alcanzado por el profesional médico. La vigencia de estos procedimientos en la actualidad es de 5años. Estos procedimientos son obligatorios, pero con limitaciones en la práctica.
Educación médica continuaEn el Perú existe un sistema nacional de educación médica continua que agrupa una serie de instituciones (Aspefam, 2005), pero en la práctica no se ha podido concretar un programa nacional con este fin. Como evidencia empírica podemos señalar que el mecanismo principal de actualización médica es la participación en eventos académicos organizados por las sociedades médicas científicas. En los últimos años han surgido eventos organizados por privados en asociación con universidades o gremios médicos de hospitales. La modalidad de eventos virtuales también ha surgido y se ha incrementado en los últimos años. No estamos considerando las actividades de educación médica organizadas por la propias compañías farmacéuticas.
Programas de medicina internaEn 2014 existían 19 programas de residencia en medicina interna en 11 regiones del país (tabla 3) y 2regiones con al menos una escuela de medicina, pero no un programa de medicina interna. Hablamos de Junín (sierra central) y de Loreto (selva tropical). El ritmo de crecimiento de los programas de medicina interna ha sido importante. En 2001 existían solo 10 programas autorizados. De los 9programas de residencia en medicina interna nuevos, 6son privados y los otros 3son estatales; más aún, de los 6programas privados, 4se crearon fuera de Lima (UPAO, UCV, UPSP, UPT) y 2en Lima metropolitana (URP, UCS).
Residencias de medicina interna en el Perú
| Departamento | Pob.a | Escuelab | Residencia-MIc | |
| 2001 | 2014 | |||
| Piura | UNP | --- | ||
| Lambayeque | UNPRG | |||
La Libertad | UNT | |||
| UPAO | --- | |||
| UCV | --- | |||
| Ancash | UPSP | --- | ||
Lima | UNMSM | |||
| UPCH | ||||
| USMP | ||||
| UNFV | ||||
| URP | --- | |||
| UPC | --- | --- | ||
| APSJB | --- | --- | ||
| UCS | --- | |||
| UNJFSC | --- | --- | ||
| Ica | UNSLG | |||
| Arequipa | UNSA | |||
| UCSM | ||||
| Tacna | UPT | --- | ||
| Cajamarca | UNC | --- | ||
| Junín | UNCP | --- | --- | |
| UPA | --- | --- | ||
| Cusco | UNSAA | |||
| Puno | UNA | --- | ||
| Loreto | UNAP | --- | --- | |
Fuente: Collins (2005, p. 55).
Describamos ahora la estructura curricular complementaria de los programas de residencia en medicina interna en 4casos: UNMSM, UNFV, UNSLG y USMP (tabla 4).
Currículo de las residencias de medicina interna en el Perú
| Años | UNMSM | UNFV | UNSLG | USMP |
|---|---|---|---|---|
| 1.er año | Investigación I | Investigación | Investigación | Epidemiología |
| Clínica I | Clínica I | Clínica I | ||
| Terapéutica I | Bioética | Bioética | ||
| Gerencia | Gerencia | |||
| 2.° año | Investigación II | Investigación | ||
| Clínica II | Clínica I | Clínica II | Clínica II | |
| Terapéutica II | ||||
| 3.er año | Investigación III | Estadística | ||
| Clínica III | Clínica II | Clínica II | Clínica III | |
| Terapéutica III | Clínica III | Terapéutica I | ||
| Gerencia | Gerencia | Terapéutica II | ||
| Total (créditos) | 18 | SD | 22 | 18 |
UNFV: Universidad Nacional Federico Villarreal; UNMSM: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; UNSLG: Universidad Nacional San Luis Gonzaga; USMP: Universidad San Martín de Porres.
Fuente: Collins (2005, p. 61).
Hay 2ejes curriculares comunes en los 4casos: los cursos de investigación (o tesis) y de especialidad; pero la UNMSM tiene los cursos de investigación con los 3años en secuencia, mientras que los otros solo tienen un curso de investigación en el primer año (UNFV, UNSLG) o en el segundo año (USMP). En el plan de la USMP se incluye un curso de epidemiología en el primer año y un curso de estadística en el tercer año, que pueden estar relacionados con el curso de investigación, y pueden servir para el desarrollo de la tesis para optar por el título de especialidad. Adicionalmente, la UNMSM diferencia sus cursos de especialidad en cursos de clínica y terapéutica. Pero no solo eso, sino que también los desarrolla en secuencia los 3años, mientras que los otros no hacen tal diferencia, excepto la UNSLG en el tercer año. Desde otro lado, 3programas (y no los 4) incluyen un curso sobre gerencia. Además, como hecho distintivo, 2programas brindan un curso sobre bioética el primer año. En término de créditos académicos hay pocas diferencias entre las universidades. Para los cursos complementarios en los 3años que duran los programas, la UNMSM y la USMP destinan 18 créditos, mientras que la UNSLG destina 22 créditos. Para las prácticas clínicas la UNMSM y la UNSLG destinan 34 créditos por año, mientras que la USMP destina 38 créditos por año. El plan curricular de la UNFV no brinda información al respecto (Collins, 2015, p. 37).
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Arroyo J, Hartz J, Lau M. Recursos humanos en salud del Perú: segundo informe al país. Nuevos elementos para la toma de decisiones y políticas públicas. Lima. 2011.
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Aspefam, Perú. Reglamento de titulación de médicos especialistas por modalidad de evaluación de competencias. 2013, 14 diciembre.
Aspefam, Perú. Bases para el examen nacional de medicina (ENAM) 2016, 23 abril.
Bustíos C. Notas sobre la historia de educación médica en el Perú 1933-1980. Acta Médica Peruana. 2006;20:133-49
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Collins J. Estudio de las variables fundamentales que explican la necesidad de establecer un nuevo sistema de educación médica en Perú [Plan de tesis doctoral, inédito]. Lima, Perú:Instituto de Gobierno y Gestión Pública, Universidad San Martín de Porres;2015
Nara N, Suzuki T, Tohda S. The current medical education system in the world. J Med Dent Sci. 2011;58:79-83
Perú, Congreso de la República. Ley del Sistema Nacional de Residentado Médico - Sinareme [Ley 30453]. 2016, 9 junio.
Perú, Ministerio de Salud. Información de recursos humanos en salud. En:Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Lima: Minsa; 2013. p 26.
Perú, Poder Ejecutivo. Reglamento del Sinareme [Resolución Suprema 002-2006-SA]. 2006, 1 marzo.
Perú, Poder Ejecutivo. Modificaciones al reglamento del Sinareme [Resolución Suprema 017-2015-SA]. 2015, 11 mayo.
Salaverry O. El inicio de la educación médica moderna en Perú. La creación de la Facultad de Medicina de San Fernando. Acta Med Per 2006;23:122-31
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú. Especialidades 2017 [consultado 16 feb 2017]. Disponible en: http://upg.medicina.unmsm.edu.pe/index.php/estudios/segunda-especialidad/segunda-especialidad-en-medicina
Zárate E. Los inicios de la Escuela de Medicina de Lima. Cayetano Heredia: el organizador. Lima: Asamblea Nacional de Rectores; 2005 p 178
En la versión online, ver anexo del Comité Editor con datos estadísticos y síntesis sobre la formación de posgrado en Medicina Interna (enlace a documento pdf).
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