Descripción del caso: Varón de 74 años de edad, que acude por coxalgia de 6 meses de evolución. El dolor empeora con los movimientos, los cambios posturales e incluso durante el reposo. También limita la deambulación. Mejora de forma parcial con eterocixib que se retira por HTA de nueva aparición. Se pauta asociación paracetamol/tramadol. No fiebre. No otra clínica asociada. Entre sus antecedentes personales encontramos artrosis, artropatía gotosa, divertículo de colon, insuficiencia venosa crónica, obesidad, hiperplasia benigna de próstata e hipertensión arterial. Tratamiento habitual: oxicodona clorhidrato 10/5 mg. doxazosina 4 mh. IECA/HCTZ 10/12,5 mg. Dutasterida/tamsulosina 0,5/0,4 mg.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Normocoloreado. Normohidratado. Eupneico en reposo. ACP: tonos rítmicos sin soplos a 87 lpm. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. MMII: Dolor a la palpación de la zona inguinal izquierda con limitación de la movilidad de esta: rotación externa e interna muy limitadas. Abducción de 40^o. Flexión > 10^o y extensión 0^o. Analítica normal. Se solicita Rx de ambas caderas: coxartrosis bilateral. Más avanzada en la izquierda. Probables signos de enfermedad de Paget. Plan: se remite paciente a Unidad de Caderas Cirugía Ortopédica y Traumatología para valoración. Continuar tratamiento analgésico pautado. reposo relativo. Apoyo a la deambulación. Se solicita TAC osteoarticular de ambas caderas desde COT. TAC de cadera izquierda: Se visualizan signos de Paget a nivel de fémur izquierdo. Plan: se intensifica tratamiento analgésico y propuesta médica para intervención quirúrgica.

Juicio clínico: Enfermedad de Paget.

Diagnóstico diferencial: Se debe hacer con la artrosis, patología más común en varones de dicha edad. También con la osteomalacia en la que hay un aumento de la fosfatasa alcalina con el calcio y el fósforo bajos. Con las metástasis óseas donde los tres parámetros pueden aparecer elevados y el hiperparatiroidismo primario donde pueden elevarse el calcio y la FA.

Comentario final: La enfermedad de Paget es la enfermedad metabólica del hueso más frecuente después de la osteoporosis. Afecta al hueso produciendo áreas de recambio óseo aumentado. Mayoritariamente asintomática y se diagnostica de forma incidental al hallar una fosfatasa alcalina elevada en un análisis. El síntoma más frecuente es el dolor. El diagnóstico requiere una radiografía simple. Los bifosfonatos aportan un control eficaz del dolor y reducen del recambio óseo por lo que son indicación para prevenir complicaciones a largo plazo. No hay evidencia hasta el momento de que el tratamiento intensivo con bifosfonatos pueda ayudar a prevenir complicaciones a largo plazo.

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