160/2511 - Hemangioendotelioma epitelioide nodular. A propósito de un caso
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Elviña Mesoiro. A Coruña. bMédico de Familia. Centro de Salud Elviña Mesoiro. A Coruña. cEnfermera. Centro de Salud Elviña Mesoiro. A Coruña.
Descripción del caso: Varón de 75 años, antecedentes de hiperuricemia (control con dieta) que acude a consulta contando dolor de 3 días en segundo dedo del pie izquierdo, sin traumatismo previo o relación con ningún otro evento. Ante antecedentes y clínica comentada, después de exploración requerida, se decide planteamiento de juicio clínico (gota), tratamiento (colchicina e indometacina), y seguimiento posterior en 7 días. En consulta de seguimiento poca mejoría clínica decidiéndose Rx de pie izquierdo y ecografía de partes blandas que tras resultados se decide interconsulta con Cirugía Plástica para biopsia de lesión. El paciente no acude y deja evolucionar la lesión 2 meses y cuando vuelve a consulta empeoramiento significativo decidiéndose enviar urgentemente al traumatólogo. Tras RMN y biopsia de la lesión se diagnostica de hemangioendotelioma epitelioide. Tras estudios de extensión adenopatía axilar izquierda biopsiada y diagnosticado de neoplasia vascular fusocelular metastásica. Se realiza amputación transmetatarsiana de pie izquierdo tratándose con radioterapia postquirúrgica. Seguimiento posterior en centro de salud realizándose curas pertinentes y reeducando al paciente en nuevas circunstancias así como en su tratamiento rehabilitador.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración dirigida: aumento leve de volumen a nivel de interfalange de segundo dedo, dolor a la palpación y a la flexión. Ligero aumento de temperatura y coloración local. Resto sin alteraciones groseras. Control analítico sin alteraciones significativas. Rx de pie izquierdo: aumento de partes blandas adyacente a los tres primeros dedos sin evidencia de lesión ósea. Rx tórax: sin alteraciones. Ecografía de partes blandas: Tumoración subyacente al segundo dedo compatible con lesión focal que se extiende hasta la cortical de metatarso subyacente. RMN pie izquierdo: masa en zona dorsal de segundo dedo rodeando tendones extensores del segundo dedo y desplazamiento lateral de extensores del tercero (bordes delimitados, señal heterogénea con áreas hiperintensas con realce de ascenso rápido en zona periférica y tardía en parte central). Biopsia lesión pie: hemangioendotelioma sarcoma epitelioide. Biopsia ganglio axilar: infiltración por neoplasia vascular fusocelular.
Juicio clínico: Hemangioendotelioma epitelioide de pie izquierdo con metástasis ganglionar axilar.
Diagnóstico diferencial: Metástasis de adenocarcinoma. Adamantinoma de huesos largos. Histiocitoma fibroso maligno. Osteosarcoma telangiectásico. Mixofibrosarcoma.
Comentario final: Hemangioendotelioma: tumor vascular infrecuente. Clínicamente, se presenta con dolor y la hinchazón. Su diagnóstico puede acercarse con el uso de la ecografía disponible en Atención Primaria (barata y accesible). La biopsia establece el diagnóstico definitivo. Su aparición en el hueso necesita resección en bloque y tratamiento postquirúrgico con radioterapia. Su pronóstico es variable.
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