212/1752 - Crepitantes tipo velcro en paciente con insuficiencia respiratoria
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Amalia. Badajoz. cMédico de Familia. Centro de Salud Jerez de los Caballeros. Badajoz. dMédico de Familia. PAC Alconchel. Badajoz. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona Centro. Badajoz.
Descripción del caso: Paciente mujer de 75 años, con antecedentes de dislipemia, alergia al metamizol, enfermedad pulmonar intersticial difusa en seguimiento y estudio por neumología, que acude a urgencias refiriendo aumento de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con fiebre de 38,5 oC y expectoración marronácea asociada a tos. No otros síntomas en el momento actual.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física presenta mal estado general, tolera el decúbito semiinclinada y presenta acropaquias. TA: 140/63; FC: 107; SatO2: 87% (con oxigenoterapia); Tª: 37 oC. La auscultación pulmonar evidencia hipofonesis generalizada con roncus y crepitantes tipo velcro dispersos. Resto normal. En la analítica evidenciamos Hb 11,8 g/dL; leucos 16.000/mL; neutrófilos 85,9%, fibrinógeno 884 mg/dL, Glu 132 mg/dL; LDH 831 UI/L; pH 7,49, pO2 59 mmHg, pCO2 55 mmHg, SatO2: 86,6%. Las pruebas de función pulmonar previas de febrero de 2016: FEV1 58%, FVC 73% FEV1/FVC 79% La radiografía de tórax muestra datos de cardiomegalia con aumento de la trama hiliar derecha, elevación de hemidiafragma derecho y patrón intersticial bilateral. El TACAR muestra grave afectación pulmonar intersticial bilateral y difusa con áreas parcheadas de aumento de atenuación de vidrio deslustrado y bronquiectasias de tracción, compatible fibrosis pulmonar.
Juicio clínico: Fibrosis pulmonar idiopática.
Diagnóstico diferencial: Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial no especificada, amiloidosis.
Comentario final: La fibrosis pulmonar idiopática es una entidad de un pronóstico infausto de etiología desconocida, en el que son características las imágenes radiológicas de patrón intersticial y en el TAC observamos imagen típica vidrio deslustrado. El tratamiento consiste en inmunosupresores y corticoides a altas dosis. El tratamiento definitivo es el trasplante pulmonar si no responde al tratamiento médico: desgraciadamente, la progresión de la enfermedad y el estado de la paciente lo contraindicaba en este caso, por lo que ingresó en Cuidados Paliativos. Dada la presencia de fiebre, expectoración marronácea y leucocitosis se administraron tres pautas antibióticas con amoxicilina-clavulánico, levofloxacino y claritromicina durante 1 semana cada una de las pautas, sin éxito, falleciendo posteriormente.
Bibliografía
- King TE. Intersticial Lung Diseases. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo Dl, Jameson JL, Loscano J, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª ed. New York. Mc-Graw-Hill, 2008:1643-51.
Palabras clave: Crepitantes tipo velcro.