212/2192 - Disnea multifactorial
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. Centro de Salud La Paz. Badajoz. bMédico de Familia. Hospital Perpetuo Socorro. Badajoz. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Badajoz.
Descripción del caso: A primeros de abril del año 2016 acude a nuestra consulta una paciente de 70 años hiperfrecuentadora por un aumento de su disnea habitual. Como AP de interés resalta asma persistente- moderado con reagudizaciones frecuentes e insuficiencia mitral. Se decide cambiar el tratamiento de base. Unos días después la paciente nos comenta que acudió a urgencias por reagudización de su asma y que la derivaron a Neumología de forma preferente para revisión. Se le realizan radiografía tórax y tomografía axial computarizada (TAC) donde se objetivan masa a nivel de bronquio principal de lóbulo medio. Tras comprobar actividad metabólica mediante tomografía por emisión de positrones (PET- TAC) aumentada se decide llevar a cabo fibrobroncoscopia en la que se objetiva problema. Mediante broncoscopia rígida se extrae el cuerpo extraño. Se trataba de una pipa de fruta.
Exploración y pruebas complementarias: Espirometría: patrón restrictivo (mala colaboración). Ecocardiograma: hipertrofia ligera de VI con regurgitación e insuficiencia mitral. Radiografía tórax: cardiomegalia. Pequeño nódulo en lóbulo superior izquierdo (LSI).TAC tórax control: (10/06/2015) Obliteración parcial del bronquio del lóbulo medio (LM) con broncograma aéreo. PET-TAC (09/07/2015) Aumento de la actividad metabólica que sugiere proceso inflamatorio/infeccioso sin poder descartar proceso maligno. Broncofibroscopia (10/07/2015): Al explorar bronquio de LM se observa lesión endobronquial inflamatoria sugestiva de reacción a cuerpo extraño vs tumoración endobronquial.
Juicio clínico: Disnea multifactorial agravada por reacción inflamatoria a cuerpo extraño alojado en desembocadura de bronquio de lóbulo medio.
Diagnóstico diferencial: Empeoramiento de insuficiencia mitral, reagudización asma, enfermedad pulmonar intersticial, miocardiopatías.
Comentario final: Debemos ser conscientes del aumento de la demanda de los pacientes a atención primaria, sobre todo, de pacientes ancianos y/o pluripatológicos. Éstos pacientes requieren una evaluación más compleja, mayor número de pruebas complementarias y consultas a especialistas. Por ello, la coordinación y mejora de la comunicación entre Atención Primaria y las consultas de especialistas es fundamental para mejorar en la calidad asistencial de los pacientes, especialmente como el que nos ocupa en este caso.
Bibliografía
- Ledesma A. Entidades de base asociativa: un modelo de provisión asistencial participado por los profesionales sanitarios. Rev Admi Sanit. 2005;3:73-81.
Palabras clave: Disnea. Masa pulmonar.
