212/1132 - Púrpura palpable en el contexto de EXACERBACIÓN asmática. Reconociendo el síndrome de Churg-Strauss
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Joaquín Pece. San Fernando.
Descripción del caso: Mujer de 51 años que acude a su médico por presentar astenia, y empeoramiento de su asma con tos y expectoración desde hace un mes. Presenta además lesiones cutáneas en mmii compatible con púrpura palpable. AP: RAM ASS. Alergia ácaros. Asma bronquial desde la adolescencia. En tratamiento con symbicort y montelukast.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: sibilantes inspiratorios aislados. Púrpura palpable en miembros inferiores. Analítica: leucocitos 24.260, eosinófilos 11.200, IgE total 480, ANA+ 1/80, p-ANCA+. Rx tórax: infiltrado en campo medio derecho. Se instaura tratamiento antibiótico. Rx una semana después: Rx focos de infiltrados pulmonares mal definidos en ambos campos pulmonares. Se tratan de hallazgos radiológicos inespecíficos barajándose las posibilidades diagnósticas de neumonitis por hipersensibilidad o vasculitis. Ante las pruebas complementarias se realiza IC a Neumología que ingresa a la paciente para su estudio. Fibrobroncoscopia: se aísla Stenotrophomona maltopilia, con eosinófilos del 45%, sin otras lesiones. Biopsia de piel: vasculitis necrotizante leucocitoclástica y eosinófilos, compatible con síndrome de Churg-Strauss. Evolución favorable con tratamiento corticoideo. La función renal está conservada sin evidencia de proteinuria o microhematuria.
Juicio clínico: Vasculitis de Churg-Strauss.
Diagnóstico diferencial: Asma bronquial, enfermedad de Wegener, síndrome de Widal.
Comentario final: El síndrome de Churg-Strauss o granulomatosis alérgica es una vasculitis necrotizante sistémica que afecta vasos de pequen¿o y mediano calibre, asociada con asma y eosinofilia. La etiología es desconocida y su patogenia multifactorial. Se piensa que están involucrados factores genéticos inmunoale¿rgicos (eosinófilos y linfocitos T-helper2), así¿ como los anticuerpos anticitopla¿smicos (p- ANCA/anti-MPO). Las alteraciones cutáneas se presentan en el 50-70% de los pacientes. Las lesiones pueden ser variables, la púrpura y los nódulos eritematosos son las lesiones más frecuentes.
Bibliografía
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Palabras clave: Asma. Vasculitis. Púrpura.
