212/1898 - Una neumonía diferente
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Huerta del Rey. Valladolid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid. cMédico Residente. Centro de Salud Arturo Eyries. Valladolid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casa del Barco. Valladolid. eMédico de Familia Adjunta. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.
Descripción del caso: Varón de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperlipemia. Tratamiento: valsartán/hidroclorotiazida y atorvastatina. Acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de un mes de evolución de tos intensa con expectoración verdosa, disnea, febrícula desde el inicio, astenia y pérdida de peso. Se inicia tratamiento con amoxicilina, sin mejoría clínica ni radiológica, por lo que se pauta levofloxacino. Dada la mala evolución es remitido a Medicina Interna, donde se solicita analítica más ampliada y tomografía computarizada (TC) toracoabdominal, derivándose posteriormente a Neumología por sospecha de neoplasia pulmonar. El neumólogo pauta moxifloxacino y prednisona con buena respuesta clínica y radiológica.
Exploración y pruebas complementarias: Saturación oxígeno: 91% Frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto. Afebril. Resto normal. Auscultación cardiopulmonar: rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular con crepitantes bibasales, predominio derecho. Resto exploración normal. Sistemático sangre: 11.300 leucocitos (79,8% neutrófilos), plaquetas 578.000, PCR 168. Bioquímica y coagulación normales. Serología neumonías atípicas negativa. Radiografía tórax: infiltrado en lóbulo superior y base derechos. TC toracoabdominal: aumento densidad de parénquima pulmonar con patrón parenquimatoso en ambos hemitórax (lóbulos superiores e inferiores) de distribución parcheada.
Juicio clínico: Neumonía organizada criptogenética (NOC).
Diagnóstico diferencial: Neumonía eosinofílica crónica. Neumonía que no responde al tratamiento. Adenocarcinoma pulmonar.
Comentario final: La NOC es un síndrome clínico-patológico de etiología mayoritariamente desconocida, con respuesta inespecífica de reparación tisular. Aparece entre la quinta y la séptima décadas, con clínica subaguda consistente en tos seca, fiebre, mialgias, aumento de la disnea y pérdida peso. En la auscultación pulmonar aparecen crepitantes finos y los análisis de sangre suelen ser inespecíficos. El diagnóstico suele retrasarse por confusión con neumonías bacterianas. En la TC observamos opacidades alveolares parcheadas bilaterales y migratorias en el tiempo, comprometiendo segmentos de lóbulos diferentes. Aunque el diagnóstico definitivo es histológico, existe un diagnóstico probable de NOC en un contexto clínico-radiológico apropiado. El tratamiento de elección son corticoides orales, obteniéndose una mejoría clínica espectacular.
Bibliografía
- García Aguilar DJ, Cobos Moreno I, Vargas Puerto A. Forma de presentación radiológica atípica de una neumonía organizada criptogenética. Arch Bronconeumol. 2010;46:496-7.
- Pallás Beneyto LA, Rodríguez Luis O. Neumonía criptogénica organizada en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:167-9.
Palabras clave: Neumonía. Corticoides.