212/1224 - Una causa que se puede evitar
aMédico Residente. Centro de Salud Portada Alta. Málaga. bMédico Residente. Centro de Salud Puerta Blanca. Málaga. cMédico Residente. Centro de Salud Delicias. Málaga.
Descripción del caso: Hombre 57 años. Fumador de 50 paquetes/año. Sin antecedentes de interés. Acude a atención primaria por masa en zona pectoral izquierdo desde hace 9 meses con aumento paulatino, mínimamente dolorosa a la manipulación del paciente con eritema perilesional. No fiebre. No telorrea ni ulceración de la piel. Asocia hiporexia marcada con pérdida de peso de 6 kg en los últimos 4 meses. No disnea. Ante la exploración, se deriva para Urgencias hospitalarias.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente. Bien hidratado y perfundido. TA: 130/80. SatO2: 98%. Se palpa masa difusa, dura y adherida a planos en hemitórax izquierdo sin afectación cutánea ni retracción del pezón. Placa eritematosa subyacente. Dudosa adenopatía axilar izquierda. Auscultación cardiorespiratoria: Rítmica sin soplos. Murmullo vesicular conservados con roncus y sibilancias dispersas en ambos campos. ECG: ritmo sinusal a 75 lpm sin alteraciones de la repolarización. Radiografía de tórax: aumento de densidad en hemitórax izquierdo que impresiona de origen en pared torácica. Analítica sanguínea: hemoglobina 12,4. Leucocitos 10.500 (neutrófilos 70%). Coagulación y bioquímica normal. PCR 24. TC toracoabdominal con contraste: masa sólida heterogénea en pared torácica izquierda de 12,7 × 8,5 cm que engloba y destruye quinto, sexto y séptimo arcos costales anteriores. Infiltra pulmón a nivel de lóbulo superior izquierdo y musculatura pectoral extendiéndose hacia la mama.
Juicio clínico: Adenocarcinoma de pulmón T3N0M0. Estadio IIb.
Diagnóstico diferencial: Mesotelioma maligno, plasmocitoma, sarcoma.
Comentario final: Evolución: durante su ingreso para estudio, presenta cefalea frontoparietal intensa refractaria a analgesia. A la realización de TC craneal se visualizan dos lesiones ocupantes de espacio sugestivas de metástasis. Se incluye en tratamiento con quimio y radioterapia. Conclusión: el cáncer pulmonar es el tumor más frecuente diagnosticado en el mundo y el más frecuente en varones en España. En su aparición no interviene un factor único, influyen diversos factores como sustancias tóxicas, radiaciones, factores hereditarios o dieta. No obstante, el factor más directamente relacionado es el tabaco: el humo del tabaco es uno de los principales agentes que intervienen en la génesis de cáncer de pulmón y es la primera causa evitable.
Bibliografía
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66:7.
Palabras clave: Cáncer de pulmón. Tabaco.
