Descripción del caso: Varón de 46 años, fumador de 40 cigarrillos/día, trabajador en la industria de fundición y en contacto con ganadería ovina. Acude a Urgencias por fiebre con escalofríos y tiritona, Tª máxima de 39 ^oC, que se asocia a cuadro pseudogripal, hemoptisis, astenia y cefalea holocraneal. Es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad y comienza tratamiento con cefditoren. Se le deriva a consultas de Neumología para control clínico y completar estudio de hemoptisis.

Exploración y pruebas complementarias: EF: CyC: carótidas rítmicas y simétricas, sin soplos. No aumento de la PVY. AC: rítmica, no soplos. AP: hipofonesis en base izquierda, con algún roncus aislado. Abdomen: anodino. MMII: sin edemas ni signos de TVP. Analítica: 9.000 leucocitos (82,6% S, 9,8% L), Hb: 17,4 g/dl, Hto: 51,2%, VCM: 97 fl, plaquetas: 95.000, Glu: 108, urea: 50, Cr: 1,31, FG: 65, Na: 133, K: 3,4, PCR: 20,3. Rx tórax: aumento de densidad radiológica en LSI y LII compatible con neumonía en evolución. Ziehl: negativo. Serología: C. burnetii IgM positivo, C. burnetii IgG negativo. M. pneumoniae IgG positivo, M. pneumoniae IgM negativo. TC tórax: múltiples condensaciones de características alveolares de distribución peribroncovascular con broncograma aéreo, localizadas en LII, LSI, língula y LM.

Juicio clínico: Neumonía por Coxiella burnetii.

Diagnóstico diferencial: Infección del parénquima pulmonar (bacterias/micobacterias/virus/hongos). Tuberculosis. Neoplasia. Vasculopatías. Bronquiectasias. Síndromes de hemorragia pulmonar.

Comentario final: Nuestro paciente es diagnosticado finalmente de neumonía por C. burnetii, zoonosis ubicua transmisible al ser humano, cuyos reservorios más frecuentes son vacas, ovejas y cabras. La presentación clínica de la fiebre Q es muy variada, pudiendo resultar asintomática (54-60%), o manifestarse como infección aguda (40%) o crónica (1-5%). En el caso de la infección aguda, se manifiesta como un cuadro de neumonía con fiebre elevada, distrés respiratorio y hallazgos radiográficos inespecíficos. También puede predominar la hepatitis aguda con hepatomegalia y granulomas. Otras manifestaciones abarcan: pericarditis y miocarditis, meningoencefalitis asociada a pleocitosis en LCR, síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Miller-Fisher, anemia hemolítica, tiroiditis, pancreatitis, neuritis óptica y mononeuritis. El tratamiento de la fiebre Q aguda se basa en doxiciclina 200 mg/día durante 15-21 días.

Bibliografía

1. Fraile Fariñas MT, Muñoz Collado C. Infección por Coxiella burnetii (fiebre Q). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 1):29-32.

Palabras clave: Coxiella burnetii. Fiebre Q. Neumonía. Hemoptisis.