242/1042 - ¡DOCTOR, ME DUELE EL PECHO!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Águilas Sur. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Caravaca de la Cruz. Murcia. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Calasparra. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Caravaca de la Cruz. Murcia. fMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Calasparra. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 33 años, fumador de 6 cigarros al día, resto sin interés. Acude por dolor centrotorácico de características pleuríticas con irradiación a ambos brazos y que mejora con la sedestación de 5 horas de evolución. Refiere los días previos cuadro catarral que se resolvió y posteriormente pico febril de hasta 38,5 oC, sin sintomatología respiratoria ni urinaria acompañante, solo náuseas sin vómitos.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientado, fascies dolorosa, Tª 37,7 oC, TA 120/70 mmHg, FC 80 lpm. Eupneico en reposo. SatO2 98% aa. AC: tonos rítmicos, sin soplos, extratonos ni roces audibles. AR: hipoventilación discreta en base derecha, resto con buena ventilación. ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm, PR acortado-isoeléctrico, elevación del ST en V3-V6, I y II. Analítica: troponina I 2,68; mioglobina 135,4; CK-MB 17,8. PCR 191, 3. Resto de analítica sin hallazgos significativos. Rx tórax: silueta cardíaca de tamaño normal. Infiltrado alveolo-intersticial en lóbulo medio derecho. Ecocardiograma: asinergia leve segmentaria (leve hipocinesia inferoseptal basal y medio) FEVI conservada. No derrame pericárdico. Cardioresonancia magnética: Ligero edema epicárdico en cara lateral medioapical. Patrón parcheado epi-mesocardio en cara lateral medio-apical.
Juicio clínico: Miopericarditis. Neumonía adquirida en la comunidad en lóbulo medio derecho.
Diagnóstico diferencial: Isquemia miocárdica, disección aórtica, embolia pulmonar, neumotórax, neumonía.
Comentario final: Durante su ingreso, evolucionó favorablemente con normalización paulatina del ECG y disminución de enzimas cardíacas. Es de vital importancia una adecuada anamnesis, que junto a la clínica y una correcta interpretación de pruebas básicas como electrocardiograma y radiografía de tórax nos orientan al diagnóstico que posteriormente te confirma.
Bibliografía
- Imazio M, LeWinter M. Clinical presentation and diagnostic evaluation of acute pericarditis. UpToDate, 2016.
- Subinas A, Rilo I, Lekuona I, et al. Diagnóstico de miocarditis aguda por cardiorresonancia magnética con contraste. Rev Esp Cardiol. 2005;58: 753-5.
Palabras clave: Pericarditis aguda. Electrocardiograma.
