242/2611 - INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA REVERSIBLE
aMédico Residente 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza. cMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. dMédico de Familia. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer diabética de 76 años en tratamiento con metformina. Revisiones habituales en Primaria. Acude a nuestra consulta por dolor precordial de madrugada, con cortejo y dificultad respiratoria. Relata estrés emocional reciente por fallecimiento de un hijo. En la exploración destaca aumento de la PA (170/90) y crepitantes en bases pulmonares.
Exploración y pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de rama derecha con elevación de punto J en V2- V3. Se administra AAS y se deriva a Urgencias en UVI móvil sospechando síndrome coronario agudo (SCA) e insuficiencia cardiaca (IC). En urgencias se realiza gasometría (hipoxia-hipocapnia) y troponina (normal) y tomografía computarizada (TC) que muestra edema pulmonar sin TEP ni patología aórtica. El cateterismo cardiaco evidencia hipocinesia anteroapical sin lesiones coronarias, compatible con síndrome de Tako-Tsubo (STS). La paciente ingresa elevando troponina en la seriación, evolucionando satisfactoriamente y siendo dada de alta con enalapril y bisoprolol.
Juicio clínico: Síndrome de Tako-Tsubo.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario, embolia pulmonar, síndrome aórtico, pericarditis, ansiedad, espasmo esofágico, reflujo gastroesofágico.
Comentario final: El dolor torácico requiere identificación precoz de casos potencialmente graves. El STS (miocardiopatía de estrés) es una disfunción ventricular izquierda transitoria relacionada con situaciones estresantes que simula un SCA y puede cursar con IC en pacientes sin IC previa ni lesiones coronarias ni valvulopatías. Es más frecuente en mujeres y característicamente es reversible. Nuestra paciente se recuperó clínica y ecocardiográficamente tras 3 meses de seguimiento en nuestra consulta.
Bibliografía
- Sharkey SW, Windenburg DC, Lesser JR, Maron MS, Hauser RG, Lesser JN, et al. Natural history and expansive clinical profile of stress (tako-tsubo) cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2010;55(4):333-41.
- Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, Bataiosu DR, Jaguszewski M et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929-38.
Palabras clave: Tako-tsubo. Miocardiopatía. Insuficiencia cardíaca.
