242/112 - DOCTOR, ME NOTO CADA VEZ MÁS HINCHADO
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Úbeda. Jaén. bMédico de Familia. Área Sanitaria Jaén Norte/Noreste. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Úbeda. Jaén.
Descripción del caso: Varón de 56 años, fumador activo, exalcoholismo desde hace 14 años, HTA, DM2, apendicectomizado, acude a consulta de Atención Primaria por edemas progresivos de miembros inferiores y genitales en los tres últimos días. Refiere también disnea, que ha ido en aumento progresivamente hasta hacerse de reposo, sin más síntomas añadidos. Tras realizar exploración y pruebas complementarias adecuadas, se realizó interconsulta telefónica con Cardiología para valorar conjuntamente tratamiento a seguir: carvedilol, enalapril, espironolactona, digoxina, furosemida, omeprazol, abasaglar, metformina, sitagliptina, levomepromazina. Se citó en la consulta a los días para seguimiento estrecho y se derivó de forma preferente al servicio de Cardiología.
Exploración y pruebas complementarias: REG, eupneico, afebril, TA: 120/80 mmHg. ACR: ritmo de galope y abolición murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Edemas con fóvea hasta raíz de miembros y en genitales. Resto sin hallazgos patológicos. Pruebas complementarias en AP: ECG: taquicardia auricular 120 lpm, QRS estrecho y voltajes muy bajos. Rx tórax: cardiomegalia importante y derrame pleural derecho. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo severamente dilatado (Dd65 mm) con una disfunción sistólica muy grave (FEVI19%). Disfunción sistólica derecha grave (TAPSE 8 mm) y aurículas levemente dilatadas. Insuficiencia mitral y tricúspide leves. Solicitud analítica con HG, BQ (función renal, iones, tiroides, hierro y NTproBNP). Coagulación. Todo sin hallazgos relevantes salvo gran elevación NTproBNP.
Juicio clínico: Miocardiopatía dilatada.
Diagnóstico diferencial: Miocarditis, cardiopatía isquémica, miocardiopatía por infección, etc.
Comentario final: El MAP, ante la auscultación de un ritmo de galope, debe pensar en la existencia de una disfunción severa del ventrículo izquierdo y en la estrecha relación con Insuficiencia cardíaca descompensada. La miocardiopatía dilatada es una causa frecuente de ella y puede debutar con la clínica descrita en este caso.
Bibliografía
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- Ciencia Explicada. (2017). Ruido de galope. Ciencia Explicada. [online] Disponible en: http://cienciaexplicada.com/ruido-de-galope.html [Accessed 4 May 2017].
Palabras clave: Miocardiopatía dilatada. Ritmo galope. Edemas.
