242/4000 - TODO EMPEZÓ POR EL PICOTAZO DE UN MOSQUITO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tomelloso II. Ciudad Real. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tomelloso II. Ciudad Real. cMédico de Familia. Hospital Mancha Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real.
Descripción del caso: Paciente mujer de 78 años que acude a Urgencias por un cuadro de tumefacción en el miembro superior izquierdo. La paciente refiere aumento del volumen en todo el brazo izquierdo relacionándolo a posible picadura de insecto. Tres días antes se le pautó metilprednisolona sin notar mejoría, notando aumento de la inflamación del brazo, sensación de acorchamiento y persistencia de dolor. La paciente estaba afebril, antecedente de una mastectomía radical izquierda con linfadenectomía axilar hace 13 años. La exploración: miembro superior derecho edematizado, empastado, con aumento de la temperatura y un aumento de la circulación venosa que parte del hombro a la zona medial del tórax. Pulsos conservados.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemograma con leucocitos en 7,5 × 103 y neutrofilia en 78,9%, dímero D en 0,89, PCR en 1,9. ECO doppler de miembro superior izquierdo en la que se evidenció una trombosis de las venas humeral y axilar.
Juicio clínico: Trombosis de la vena humeral y axilar izquierda con empastamiento y edema en miembro superior izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Trombosis de la vena axilar por los antecedentes quirúrgicos de la paciente. Linfedema crónico por la linfadenectomía realizada hace 13 años. Reacción alérgica a picadura de insecto.
Comentario final: Nos encontramos frente a una paciente con clínica de trombosis de miembro superior; debemos recordar que de un 4-10% suceden en el sistema venoso braquial, axilar o subclavio y son debidas a procesos de uso excesivo del miembro, a procesos coagulopáticos u oncológicos. En esta paciente la coexistencia de la picadura de insecto, fue un factor de confusión.
Bibliografía
- Ataz JM, Sánchez MER, Grande NS. Trombolisis local dirigida en una trombosis venosa profunda del miembro superior. Emergencias. 2015;27.
- de Heredia ÍÚP, Sobrá-Hidalgo GA. Trombosis venosa profunda masiva de miembro superior secundaria a fractura de tercio medio de clavícula. Caso clínico. Revista Andaluza de Medicina del Deporte. 2016;9(4):180-3.
- Úbeda-Pérez de Heredia Í, Sobrá-Hidalgo GÁ, Montañés-Uceda AJ, et al. Trombosis venosa profunda masiva de miembro superior secundaria a fractura de clavícula. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2016;30(1):116-23.
Palabras clave: Edema. Picadura. Trombosis.
