242/4191 - DOCTOR, ¿QUÉ LE PASA A MI ABUELO?
aMédico de Familia. Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria.
Descripción del caso: Varón, 82 años, institucionalizado, dependiente para ABVD, vida cama-sillón, disártrico. HTA, DLP, exfumador y exbebedor, NAMC. Tratamiento habitual: enalapril-hidroclorotiazida, paracetamol, foli-doce, omeprazol, dexketoprofeno, simvastatina. Cuadro de varias horas de evolución de movimientos discinéticos de inicio súbito faciales, cervicales y en brazos. Completada anamnesis al llegar su nieta: no fiebre, cefalea, disnea ni otra clínica. No toma de fármacos distintos de los habituales el último mes. La clínica era progresiva la última semana refirió.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, desorientado, hidratado, eupneico, afebril y estable hemodinámicamente, disártrico. CyC: blefaroespasmo, discinesia bucal, mandibular y faríngea. AC: rítmico, no soplos. AP: MVC, subcrepitantes basales. Abdomen anodino. EESS: discinesia bilateral intermitente. Analítica: coagulación normal, hemograma normal, bioquímica normal incluida glucemia, creatitina, calcio y TSH, EyS urinario normal. Rx tórax y abdomen normales. TC cerebral: no LOES, no hidrocefalia, no sangrado agudo o subagudo intracraneal. Enfermedad isquémica de pequeño vaso crónica en centros semiovales y cápsulas externas, múltiples infartos lacunares crónicos en tálamos y ganglios basales bilaterales, ectasia arterial difusa intracraneal.
Juicio clínico: Síndrome de Meige secundario a isquemia crónica de ganglios basales cerebrales.
Diagnóstico diferencial: Coreas-balismos, discinesia tardía, parkinsonismos, abuso de antieméticos o ISRS.
Comentario final: El síndrome de Meige forma parte de las distonías focales cerebrales, pudiendo ser idiopática (la mayoría) o secundaria (fármacos, esclerosis, Wilson, isquemia cerebral). Parece ser debida a lesión a nivel de ganglios basales. Puede tener presentación aguda o subaguda, pudiendo ser focal, con clínica restringida a zona periocular o peribucal, o general, afectando además a otros grupos musculares, como cervicales o braquiales. El paciente no respondió al tratamiento con biperideno iv e im, por sospecha de extrapiramidalismo farmacológico. Se realizó TC cerebral para descartar lesiones expansivas o hemorrágicas, con los hallazgos descritos. El tratamiento con toxina botulínica corrigió la clínica discinética y mejoró discretamente la disartria, estableciéndose tratamiento de mantenimiento con trihexifenidilo, con buena evolución.
Bibliografía
- Comella C. Classification and evaluation of dystonia. UptoDate, 2017.
- Comella C. Treatment of dystonia, UptoDate, 2016.
- Boletín de Atención Primaria de Cataluña, 2017.
Palabras clave: Discinesia. Extrapiramidalismo. Toxina botulínica.